新生兒眼睛發(fā)黃多由生理性黃疸引起,通常在出生后2-3天出現(xiàn),7-10天消退。病理性黃疸、膽道閉鎖或感染也可能導(dǎo)致,需結(jié)合其他癥狀判斷。觀察喂養(yǎng)情況、監(jiān)測黃疸指數(shù),必要時進行藍光治療或藥物干預(yù)。
1. 生理性黃疸
新生兒肝臟功能未發(fā)育完全,膽紅素代謝能力不足,血液中膽紅素水平升高導(dǎo)致皮膚和鞏膜黃染。足月兒黃疸峰值在出生后第4-5天,早產(chǎn)兒可能持續(xù)更久。加強母乳喂養(yǎng)促進排便,每天8-12次哺乳有助于膽紅素排出。
2. 母乳性黃疸
母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶含量較高,可能增加膽紅素腸肝循環(huán)。分為早發(fā)型(出生3-4天)和遲發(fā)型(出生1-2周),暫停母乳3天可觀察黃疸是否減輕。若確診為母乳性黃疸且膽紅素水平安全,可繼續(xù)哺乳無需特殊處理。
3. 病理性黃疸
24小時內(nèi)出現(xiàn)的黃疸、每日膽紅素上升>5mg/dl或持續(xù)時間超過2周需警惕。常見原因包括ABO溶血?。赣HO型血、胎兒A/B型)、G6PD缺乏癥或新生兒肝炎。靜脈注射免疫球蛋白、輸注白蛋白或換血治療適用于重度病例,同時需排查TORCH感染。
4. 膽道系統(tǒng)疾病
膽道閉鎖患兒除黃疸外,糞便呈陶土色、尿液深黃,超聲檢查顯示膽囊發(fā)育異常。確診需進行膽道造影,生后60天內(nèi)實施葛西手術(shù)效果較好。遺傳代謝性疾病如先天性膽管擴張癥需通過MRCP確診,必要時行肝移植。
新生兒黃疸監(jiān)測應(yīng)使用經(jīng)皮膽紅素儀每日檢測,面部黃疸值>12mg/dl或軀干>15mg/dl需就醫(yī)。保持適宜室溫避免低體溫,記錄大小便次數(shù)和顏色變化。任何伴隨嗜睡、拒奶、肌張力低下等癥狀的黃疸都需急診處理,防止膽紅素腦病發(fā)生。