感染性心內(nèi)膜炎主要由細(xì)菌、真菌等微生物侵入心內(nèi)膜引起,常見誘因包括心臟結(jié)構(gòu)異常、侵入性醫(yī)療操作及免疫力低下。預(yù)防需控制感染源、保護(hù)心血管健康,治療需聯(lián)合抗生素與手術(shù)干預(yù)。
1. 遺傳因素
部分先天性心臟病如二葉式主動脈瓣、室間隔缺損等增加心內(nèi)膜損傷風(fēng)險,為病原體附著創(chuàng)造條件。家族性結(jié)締組織病如馬凡綜合征也可能導(dǎo)致瓣膜異常。
2. 環(huán)境因素
口腔治療、導(dǎo)管插入等醫(yī)療操作可能將金黃色葡萄球菌、鏈球菌帶入血液。靜脈吸毒者因不潔注射更易感染,紋身、穿刺等皮膚破損行為同樣存在風(fēng)險。
3. 生理因素
自身免疫性疾病如紅斑狼瘡可損傷心內(nèi)膜,老年人瓣膜退行性變、人工瓣膜植入后形成血栓,均為微生物繁殖提供溫床。長期血液透析患者血管通路易成為感染門戶。
4. 外傷影響
開放性胸部外傷直接破壞心臟結(jié)構(gòu),牙科手術(shù)導(dǎo)致牙齦出血可能引發(fā)菌血癥。體內(nèi)留置導(dǎo)管超過48小時,細(xì)菌生物膜形成率顯著上升。
5. 病理因素
輕癥如齲齒、牙齦炎中的草綠色鏈球菌可能經(jīng)血流播散。中重度感染如肺炎、骨髓炎等金黃色葡萄球菌感染易轉(zhuǎn)移至心臟。艾滋病等免疫缺陷疾病患者更易發(fā)生真菌性心內(nèi)膜炎。
治療需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素,如青霉素聯(lián)合慶大霉素治療鏈球菌感染,萬古霉素用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。手術(shù)指征包括瓣膜穿孔、大型贅生物(>10mm)或心力衰竭,具體方式包括瓣膜修復(fù)術(shù)、機(jī)械瓣置換術(shù)及同種移植物移植。日常應(yīng)保持口腔衛(wèi)生,進(jìn)行牙科操作前預(yù)防性使用抗生素,糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。
感染性心內(nèi)膜炎的防治需要多管齊下,高危人群應(yīng)定期心臟超聲檢查。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、新發(fā)心臟雜音等癥狀時,需在24小時內(nèi)完成血培養(yǎng)及經(jīng)食道超聲心動圖檢查。規(guī)范治療6周以上可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險,術(shù)后患者需終身注意預(yù)防性抗感染。