心肌梗塞的直接原因是冠狀動(dòng)脈血流中斷導(dǎo)致心肌缺血壞死，主要與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成相關(guān)。遺傳因素、三高疾病、吸煙酗酒、情緒應(yīng)激是常見誘因，需通過藥物、手術(shù)及生活方式干預(yù)綜合防治。

1. 遺傳因素

約10%-15%的心肌梗塞患者存在家族遺傳傾向，特定基因突變可能導(dǎo)致脂代謝異?；蜓苎装Y反應(yīng)增強(qiáng)。直系親屬有早發(fā)冠心病史者需從30歲起定期檢查血脂、頸動(dòng)脈超聲。

2. 環(huán)境因素影響

長(zhǎng)期暴露于PM2.5超標(biāo)環(huán)境使風(fēng)險(xiǎn)提升28%，重金屬污染會(huì)損傷血管內(nèi)皮。職業(yè)壓力過大者皮質(zhì)醇水平持續(xù)升高，可加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。建議霧霾天減少戶外活動(dòng)，每周進(jìn)行2次正念冥想。

3. 生理代謝異常

高血壓未控制者冠狀動(dòng)脈承受壓力是常人4倍，糖尿病患者的血管糖基化終產(chǎn)物會(huì)促進(jìn)斑塊形成。將血壓維持在130/80mmHg以下，糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)至關(guān)重要。

4. 外傷及醫(yī)源性因素

胸部鈍性外傷可能造成冠狀動(dòng)脈夾層，介入手術(shù)中支架內(nèi)再狹窄率約5%-10%。術(shù)后需嚴(yán)格服用阿司匹林+氯吡格雷雙抗治療12個(gè)月。

5. 病理進(jìn)程發(fā)展

從初期血管內(nèi)皮損傷到完全閉塞經(jīng)歷數(shù)十年：

- 輕度：血管內(nèi)膜增厚（20-30歲）

- 中度：脂質(zhì)條紋形成（30-40歲）

- 重度：不穩(wěn)定斑塊破裂（40歲后）

藥物治療包含三大類：

① 抗血小板藥：替格瑞洛負(fù)荷量180mg后維持90mg bid

② 調(diào)脂藥：阿托伐他汀20-40mg qn

③ β受體阻滯劑：美托洛爾緩釋片47.5mg qd

血運(yùn)重建手術(shù)選擇：

- 急診PCI：D2B時(shí)間＜90分鐘

- 搭橋手術(shù)：左主干病變首選

- 血栓抽吸：適用于高血栓負(fù)荷

飲食建議每日攝入300g深色蔬菜，每周3次深海魚類；運(yùn)動(dòng)采用間歇訓(xùn)練法，如快走1分鐘+慢跑1分鐘交替進(jìn)行20分鐘。

心肌梗塞防治需建立終身管理意識(shí)，每3個(gè)月復(fù)查血脂、超敏C反應(yīng)蛋白，隨身攜帶硝酸甘油噴霧。突發(fā)胸痛持續(xù)15分鐘以上應(yīng)立即撥打急救電話，黃金救治時(shí)間為發(fā)病后120分鐘內(nèi)。