糖尿病性視網(wǎng)膜病變根據(jù)眼底表現(xiàn)可分為六期,前三期為非增殖期,后三期為增殖期,需通過眼底檢查確診并針對性干預(yù)。
1. 非增殖期(背景期)
- Ⅰ期:微血管瘤形成,眼底出現(xiàn)紅色小點狀出血,通常無癥狀,需控制血糖和血壓。
- Ⅱ期:硬性滲出和視網(wǎng)膜出血增多,可能伴隨輕度視力模糊,建議每3-6個月復(fù)查眼底。
- Ⅲ期:棉絮斑(軟性滲出)出現(xiàn),提示視網(wǎng)膜缺血,需密切監(jiān)測,必要時行視網(wǎng)膜激光治療。
2. 增殖期
- Ⅳ期:新生血管形成,易引發(fā)玻璃體出血,視力驟降,需緊急激光光凝或抗VEGF藥物注射(如雷珠單抗、阿柏西普)。
- Ⅴ期:纖維增殖膜牽拉視網(wǎng)膜,導(dǎo)致變形或部分脫離,需玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合激光治療。
- Ⅵ期:完全視網(wǎng)膜脫離,失明風(fēng)險極高,需復(fù)雜手術(shù)修復(fù),但預(yù)后較差。
關(guān)鍵干預(yù)措施
- 血糖管理:糖化血紅蛋白控制在7%以下,減少高糖對視網(wǎng)膜血管的損傷。
- 定期篩查:1型糖尿病確診5年后每年查眼底,2型糖尿病確診即開始篩查。
- 治療手段:非增殖期以控制原發(fā)病為主,增殖期需聯(lián)合眼科治療,如激光、玻璃體手術(shù)或藥物注射。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變的進展與血糖控制直接相關(guān),早期發(fā)現(xiàn)可延緩視力損害。患者需嚴(yán)格遵循內(nèi)分泌科與眼科聯(lián)合診療方案,避免延誤治療時機。