凝血四項正??沙醪脚懦δ苷系K相關(guān)疾病,包括血友病、維生素K缺乏癥、部分肝病相關(guān)凝血異常等。凝血四項包含PT、APTT、TT和FIB檢測,能反映內(nèi)外源性凝血途徑及纖維蛋白原功能。
1. 血友病
典型表現(xiàn)為APTT延長,若APTT正??膳懦鼳/B型血友病。這類遺傳性疾病因凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏導(dǎo)致,患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔自發(fā)性出血?;驒z測能進一步確診,替代治療需定期輸注凝血因子制劑。
2. 維生素K缺乏癥
PT和APTT同時延長是該病特征,數(shù)值正常可排除。新生兒出血癥、長期使用抗生素或膽道梗阻患者易發(fā)生。治療需肌注維生素K1,成人劑量10mg/次,嚴重出血時需輸注新鮮冰凍血漿。
3. 肝病相關(guān)凝血異常
肝硬化患者PT延長最常見,四項正??膳懦兄囟雀尾?dǎo)致的凝血問題。肝臟合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ減少是主因。治療需補充維生素K1,嚴重者輸注凝血酶原復(fù)合物,同時需處理原發(fā)肝病。
4. DIC早期
彌散性血管內(nèi)凝血初期可能出現(xiàn)FIB降低而其他指標正常,但進展期必然出現(xiàn)多項異常。四項完全正??膳懦顒有訢IC,該病需治療原發(fā)病,同時使用肝素抗凝及補充凝血因子。
5. 遺傳性纖維蛋白原缺乏癥
TT異常是診斷關(guān)鍵,正常結(jié)果可排除該病?;颊弑憩F(xiàn)為創(chuàng)傷后難止血,確診需做纖維蛋白原活性檢測。治療主要輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑,維持血漿纖維蛋白原>1.0g/L。
凝血功能檢查需結(jié)合臨床判斷,某些疾病如血管性血友病可能需要特殊檢查。四項正常者若仍有出血癥狀,建議加做血小板功能、凝血因子活性等檢測。定期監(jiān)測對服用抗凝藥物患者尤為重要。