去氧腎上腺素和去甲腎上腺素均為擬交感神經(jīng)藥物,核心區(qū)別在于作用受體與臨床用途:去氧腎上腺素選擇性作用于α1受體,主要用于升高血壓;去甲腎上腺素同時(shí)激動(dòng)α和β1受體,適用于休克搶救。兩者差異源于化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥理特性及適應(yīng)癥。
1. 化學(xué)結(jié)構(gòu)與藥理特性
去氧腎上腺素是人工合成的苯乙胺衍生物,化學(xué)結(jié)構(gòu)缺少β位羥基,對(duì)α1受體選擇性高,幾乎無(wú)β受體活性。其縮血管作用強(qiáng)而持久,但心臟興奮性弱。去甲腎上腺素為天然兒茶酚胺,同時(shí)具備α和β1受體激動(dòng)作用,可增強(qiáng)心肌收縮力并收縮血管。
2. 臨床適應(yīng)癥差異
去氧腎上腺素常用于麻醉期間低血壓、鼻黏膜充血,眼科散瞳檢查。典型用法為靜脈注射0.1-0.5mg或滴鼻0.25%溶液。去甲腎上腺素是休克搶救一線藥物,尤其適用于感染性休克,常規(guī)以0.05-0.3μg/kg/min靜脈泵注,需監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)。
3. 不良反應(yīng)與禁忌
去氧腎上腺素可能引發(fā)反射性心動(dòng)過(guò)緩、頭痛,高血壓患者禁用。去甲腎上腺素易致心律失常、組織壞死,外周靜脈給藥需警惕滲出性壞死,禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤。兩者均需避免與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用。
4. 藥物相互作用特點(diǎn)
去氧腎上腺素與β受體阻滯劑聯(lián)用可能引發(fā)嚴(yán)重高血壓。去甲腎上腺素與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥合用增強(qiáng)升壓效應(yīng),與鹵代烴類(lèi)麻醉劑聯(lián)用增加室顫風(fēng)險(xiǎn)。臨床使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握配伍禁忌。
正確選擇取決于臨床場(chǎng)景:血壓調(diào)控優(yōu)先考慮受體選擇性,休克治療需兼顧心功能與血管張力。醫(yī)務(wù)人員需掌握兩者藥代動(dòng)力學(xué)差異,根據(jù)患者循環(huán)狀態(tài)個(gè)體化用藥,必要時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化治療方案。