新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍產(chǎn)期缺氧導(dǎo)致腦組織損傷的疾病,治愈可能性與損傷程度密切相關(guān)。輕度患者通過及時(shí)治療可完全恢復(fù),中重度可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。關(guān)鍵治療包括亞低溫療法、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和康復(fù)訓(xùn)練。
1. 發(fā)病機(jī)制主要涉及圍產(chǎn)期缺氧缺血。胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝、臍帶脫垂等導(dǎo)致腦血流中斷,缺氧引發(fā)能量代謝障礙,乳酸堆積造成細(xì)胞毒性水腫。分娩過程中產(chǎn)程異常或新生兒窒息也會(huì)直接引發(fā)腦損傷。早產(chǎn)兒因腦血管發(fā)育不完善更易受損。
2. 臨床表現(xiàn)分為三度。輕度表現(xiàn)為過度興奮,肌張力正常,72小時(shí)內(nèi)癥狀消失;中度出現(xiàn)嗜睡、肌張力減低,可能伴驚厥;重度昏迷、呼吸不規(guī)則,多數(shù)遺留腦癱、智力障礙等后遺癥。頭顱MRI可清晰顯示基底節(jié)區(qū)及腦白質(zhì)病變。
3. 亞低溫治療是核心方案。出生6小時(shí)內(nèi)將體溫降至33-34℃維持72小時(shí),能降低腦代謝率,減少興奮性氨基酸釋放。需配合心電監(jiān)護(hù),注意寒戰(zhàn)、心律失常等并發(fā)癥。苯巴比妥用于控制驚厥,劑量為20mg/kg靜脈注射。
4. 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物促進(jìn)修復(fù)。神經(jīng)節(jié)苷脂每日20mg靜脈滴注,連續(xù)2周;胞磷膽堿0.1g/kg加入葡萄糖液靜滴;鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌肉注射4μg/kg。高壓氧治療需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行,壓力控制在1.5-1.7ATA。
5. 康復(fù)訓(xùn)練需早期介入。3個(gè)月齡前開始Bobath療法改善肌張力,6個(gè)月后配合運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練翻身、坐立。吞咽障礙者采用口面部刺激訓(xùn)練,語言發(fā)育遲緩需專業(yè)言語治療。水療和音樂療法可改善認(rèn)知功能。
新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后與干預(yù)時(shí)機(jī)直接相關(guān)。出生后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行Apgar評(píng)分和血?dú)夥治?,疑似病例立即轉(zhuǎn)診NICU。家長(zhǎng)應(yīng)掌握早期康復(fù)技巧,定期進(jìn)行Gesell發(fā)育量表評(píng)估。堅(jiān)持2年系統(tǒng)治療可使60%中度患兒達(dá)到正常發(fā)育水平。