甲狀腺功能減退(甲減)是由于甲狀腺激素分泌不足導(dǎo)致的代謝性疾病,典型癥狀包括疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退等。治療需根據(jù)病因選擇藥物替代、飲食調(diào)整或手術(shù)干預(yù)。
1. 代謝異常癥狀
甲狀腺激素參與全身能量代謝,分泌不足時基礎(chǔ)代謝率下降?;颊叱3霈F(xiàn)異常怕冷,即使在溫暖環(huán)境中也需穿厚衣物;能量消耗減少導(dǎo)致體重持續(xù)上升,即使控制飲食仍難以減輕;肌肉代謝緩慢引發(fā)四肢無力,爬樓梯或提重物時尤為明顯。
2. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)
激素缺乏影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度,早期出現(xiàn)注意力難以集中,工作時頻繁走神;短期記憶明顯減退,常忘記近期約定事項;部分患者伴有抑郁傾向,對既往愛好失去興趣。兒童患者可能出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩,學(xué)習(xí)能力低于同齡人。
3. 皮膚與毛發(fā)改變
皮膚真皮層粘多糖沉積導(dǎo)致非凹陷性水腫,面部呈現(xiàn)蠟樣浮腫;汗腺分泌減少使皮膚干燥脫屑,秋冬季節(jié)加重;毛囊萎縮引發(fā)頭發(fā)稀疏脆弱,外1/3眉毛脫落具有診斷特異性。指甲生長緩慢易出現(xiàn)縱嵴,甲床蒼白無光澤。
4. 心血管系統(tǒng)癥狀
心肌收縮力減弱導(dǎo)致心動過緩,靜息心率常低于60次/分;血管外周阻力增加引發(fā)舒張壓升高,脈壓差縮小;心包積液嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸困難,夜間需墊高枕頭入睡。心電圖顯示低電壓,超聲可見心室壁運(yùn)動減弱。
5. 消化系統(tǒng)變化
胃腸蠕動減慢造成頑固性便秘,3-4天無自主排便常見;胃酸分泌減少影響鐵吸收,可能并發(fā)缺鐵性貧血;膽囊收縮乏力易形成膽固醇結(jié)晶,超聲檢查顯示膽汁淤積征象。
治療需綜合多維度方案。左甲狀腺素鈉是首選替代藥物,初始劑量25-50μg/天,老年患者從12.5μg起始。碘缺乏地區(qū)建議食用加碘鹽,每周攝入海帶、紫菜等富碘食物2次。橋本甲狀腺炎患者需限制麩質(zhì)飲食,每日主食中雜糧占比不低于30%。中重度患者應(yīng)監(jiān)測血脂,必要時聯(lián)合阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)代謝。出現(xiàn)心包積液或粘液性水腫昏迷需住院治療,靜脈注射甲狀腺激素配合糖皮質(zhì)激素沖擊。
甲狀腺功能減退的癥狀涉及全身多個系統(tǒng),及時檢測促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平至關(guān)重要。確診后規(guī)范用藥可完全控制癥狀,但需終身隨訪調(diào)整劑量,每3-6個月復(fù)查甲狀腺功能。孕期患者要特別關(guān)注TSH值變化,避免影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。