急性腎功能衰竭的典型癥狀包括尿量減少、水腫、乏力、惡心嘔吐,嚴(yán)重時可能出現(xiàn)呼吸困難或意識模糊。關(guān)鍵誘因涉及腎臟血流不足、尿路梗阻或腎實質(zhì)損傷,需立即就醫(yī)排查病因。
1 尿量變化
24小時尿量少于400毫升或無尿是最顯著信號。腎小球濾過功能下降導(dǎo)致尿液生成減少,部分患者可能出現(xiàn)多尿型急性腎衰,但尿液濃縮能力喪失。
2 體液潴留表現(xiàn)
眼瞼和下肢凹陷性水腫常見,體重短期內(nèi)增加3-5公斤。肺水腫時出現(xiàn)粉紅色泡沫痰,聽診可聞濕啰音。與鈉水潴留、心功能減退相關(guān)。
3 消化系統(tǒng)癥狀
血肌酐升高至176μmol/L以上時,多數(shù)患者出現(xiàn)食欲減退、頑固性呃逆。尿素氮刺激胃腸黏膜引發(fā)嘔吐,嘔吐物可能帶血絲。
4 神經(jīng)系統(tǒng)異常
血肌酐超過442μmol/L可能引發(fā)撲翼樣震顫、嗜睡。電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致肌肉抽搐,高鉀血癥可引起肢體麻木。
5 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥
血壓驟升超過180/110mmHg需警惕,血鉀高于6.5mmol/L時心電圖顯示T波高尖。容量負(fù)荷過重可能誘發(fā)急性左心衰。
治療需根據(jù)病因選擇方案:腎前性衰竭快速補(bǔ)液,用多巴胺2-5μg/kg/min改善腎灌注;腎性衰竭采用血液透析,每周3-4次;梗阻性需解除阻塞,放置雙J管或經(jīng)皮腎造瘺。飲食控制每日蛋白攝入0.6g/kg,可選麥淀粉、藕粉作為主食。
急性腎功能衰竭是臨床急癥,從首發(fā)癥狀到器官損傷進(jìn)展迅速。發(fā)現(xiàn)尿量異常合并任一系統(tǒng)癥狀時,6小時內(nèi)就診可顯著改善預(yù)后。治療期間需每日監(jiān)測體重、尿量及電解質(zhì),避免使用腎毒性藥物如慶大霉素。