肺炎支原體感染每3-7年出現(xiàn)一次流行高峰,流行周期受人群免疫力、氣候條件和病原體變異共同影響。預(yù)防需加強通風(fēng)、佩戴口罩,易感人群可接種疫苗。
1. 流行周期規(guī)律
肺炎支原體感染呈現(xiàn)明顯周期性,大規(guī)模流行間隔通常為3-7年。2019年全球多國暴發(fā)疫情后,2023年我國再次出現(xiàn)感染高峰,符合這一流行病學(xué)特征。流行持續(xù)時間約12-18個月,秋冬季為高發(fā)季,學(xué)校等集體單位易發(fā)生聚集性傳播。
2. 影響流行周期的三大因素
人群免疫水平是決定流行間隔的關(guān)鍵。當易感人群比例超過40%時可能觸發(fā)流行。氣候干燥的冬季有利于病原體傳播,年平均溫度升高1℃可使傳播風(fēng)險增加5%。MP-1基因位點變異會導(dǎo)致免疫逃逸,2019年分離的基因型與2012年流行株相比出現(xiàn)3個關(guān)鍵位點突變。
3. 預(yù)防控制措施
日常防護包括每天開窗通風(fēng)3次、每次不少于30分鐘,在人群密集場所佩戴醫(yī)用外科口罩。流行季節(jié)前1個月,6歲以上兒童和老年人可接種23價肺炎球菌多糖疫苗,雖不能預(yù)防支原體感染,但能降低混合感染風(fēng)險。學(xué)校發(fā)現(xiàn)病例后應(yīng)立即隔離,教室用500mg/L含氯消毒劑擦拭課桌椅。
4. 診斷與治療要點
血清學(xué)檢測IgM抗體陽性率在病程第7天達80%,咽拭子核酸檢出率更高。大環(huán)內(nèi)酯類藥物仍為首選,阿奇霉素采用"服3停4"方案,克拉霉素療程10-14天。耐藥病例可換用多西環(huán)素(8歲以上)或左氧氟沙星,重癥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。
肺炎支原體感染的周期性流行需要持續(xù)監(jiān)測,國家疾控中心已將其納入哨點醫(yī)院監(jiān)測系統(tǒng)。流行季節(jié)出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、刺激性干咳癥狀應(yīng)及時就診,病程第二周胸部CT可能出現(xiàn)磨玻璃影。保持手衛(wèi)生、均衡營養(yǎng)攝入可增強抵抗力,維生素A缺乏人群感染后更易發(fā)展為重癥肺炎。