心肌梗塞是由于冠狀動(dòng)脈血流中斷導(dǎo)致心肌缺血壞死，主要與動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成及血管痙攣有關(guān)。治療需緊急開通血管，包括藥物溶栓、支架手術(shù)和搭橋手術(shù)，同時(shí)需長期控制危險(xiǎn)因素。

1. 遺傳因素

家族中有早發(fā)冠心病史的人群心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，尤其直系親屬發(fā)病年齡小于55歲時(shí)需警惕?；驒z測可發(fā)現(xiàn)APOB、LDLR等脂代謝相關(guān)基因突變，這類人群應(yīng)每年進(jìn)行冠脈CT或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)篩查。

2. 環(huán)境因素影響

空氣污染中PM2.5每增加10μg/m3，心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)上升13%。長期夜班工作導(dǎo)致晝夜節(jié)律紊亂會(huì)使冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能下降40%。建議霧霾天佩戴N95口罩，輪班工作者每日補(bǔ)充200mg鎂劑改善血管張力。

3. 生理機(jī)制異常

低密度脂蛋白膽固醇滲透血管內(nèi)膜形成斑塊，當(dāng)斑塊破裂時(shí)血小板聚集速度可達(dá)1000個(gè)/秒。糖尿病患者血糖超過11.1mmol/L時(shí)，血小板黏附力增強(qiáng)3倍?？刂芁DL-C在1.8mmol/L以下，餐后血糖不超過7.8mmol/L是關(guān)鍵。

4. 外傷性誘因

胸部鈍挫傷可能造成冠狀動(dòng)脈夾層，占青年心肌梗塞病例的15%。車禍安全氣囊撞擊后24小時(shí)內(nèi)，建議監(jiān)測肌鈣蛋白水平，異常升高需緊急冠脈造影。

5. 病理進(jìn)程發(fā)展

從穩(wěn)定性心絞痛到ST段抬高型心肌梗塞，缺血時(shí)間超過30分鐘即開始出現(xiàn)心肌壞死。非阻塞性冠脈心肌梗塞占女性患者的35%，與微血管功能障礙相關(guān)。

急性期治療采用黃金120分鐘原則：

- 藥物方案：替奈普酶靜脈溶栓可使血管再通率達(dá)85%，配合600mg氯吡格雷負(fù)荷量

- 介入治療：直接PCI手術(shù)放置藥物涂層支架，再灌注成功率超95%

- 外科手術(shù)：多支病變采用乳內(nèi)動(dòng)脈搭橋，10年通暢率90%

康復(fù)期管理要點(diǎn)：

地中海飲食每日攝入橄欖油30ml，堅(jiān)果20g；有氧運(yùn)動(dòng)選擇每周5次快走，每次心率控制在（220-年齡）×60%強(qiáng)度；心理干預(yù)采用正念減壓訓(xùn)練，每天20分鐘可降低再梗塞風(fēng)險(xiǎn)29%。

心肌梗塞防治需建立終身管理意識，每3個(gè)月復(fù)查血脂、血糖及心臟超聲。隨身攜帶硝酸甘油噴霧，出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛超過15分鐘立即呼叫急救。保持健康生活方式可使二次梗塞發(fā)生率降低72%。