嬰幼兒缺鐵性貧血主要由鐵攝入不足、吸收障礙或需求增加導(dǎo)致。常見(jiàn)原因包括母乳鐵含量低、輔食添加不當(dāng)、早產(chǎn)或低出生體重、慢性失血等。預(yù)防和治療需結(jié)合飲食調(diào)整、鐵劑補(bǔ)充及病因管理。
1. 遺傳因素
部分嬰幼兒因遺傳性鐵代謝異常(如轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥)導(dǎo)致鐵利用障礙。這類(lèi)情況需通過(guò)基因檢測(cè)確診,治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行靜脈補(bǔ)鐵或輸血支持。
2. 環(huán)境因素
母乳喂養(yǎng)超過(guò)6個(gè)月未添加輔食是主要誘因。母乳含鐵量?jī)H為0.3-1.5mg/L,4月齡后需逐步引入強(qiáng)化鐵米粉(含鐵6-10mg/100g)、紅肉泥(牛肉含鐵2.7mg/100g)等。家庭經(jīng)濟(jì)困難地區(qū)建議選擇價(jià)廉的動(dòng)物肝臟(豬肝含鐵22.6mg/100g)。
3. 生理因素
早產(chǎn)兒出生時(shí)鐵儲(chǔ)備僅足月兒1/3,建議出生后2周開(kāi)始補(bǔ)充元素鐵2mg/kg/日。雙胞胎因母體鐵分配不足,6月齡前血清鐵蛋白可能低于30μg/L,需提前進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)鐵。
4. 外傷及失血
慢性腸道失血常見(jiàn)于牛奶蛋白過(guò)敏患兒,表現(xiàn)為便潛血陽(yáng)性。應(yīng)更換深度水解奶粉,同時(shí)補(bǔ)充元素鐵3-6mg/kg/日。臍帶結(jié)扎過(guò)早(<1分鐘)可使新生兒少獲鐵75mg,這類(lèi)嬰兒需在2月齡監(jiān)測(cè)血紅蛋白。
5. 病理因素
輕度感染(如中耳炎)會(huì)暫時(shí)抑制鐵吸收,需在感染控制后補(bǔ)鐵。重度寄生蟲(chóng)感染(鉤蟲(chóng)?。┟織l成蟲(chóng)每日吸血0.03-0.2ml,需聯(lián)合驅(qū)蟲(chóng)治療。先天性心臟病患兒因組織缺氧增加鐵消耗,補(bǔ)鐵量需增加20%。
治療需根據(jù)血紅蛋白值分級(jí)干預(yù):輕度貧血(100-109g/L)通過(guò)飲食調(diào)整改善,中度(70-99g/L)需口服硫酸亞鐵3mg/kg/日,重度(<70g/L)可能需輸血。維生素C可提升鐵吸收率3倍,建議補(bǔ)鐵時(shí)搭配橙汁50ml。避免與鈣劑同服,間隔至少2小時(shí)。定期復(fù)查血紅蛋白直至恢復(fù)正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵2個(gè)月補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵。
嬰幼兒缺鐵性貧血是可防可治的疾病,關(guān)鍵在于早期識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素。母乳喂養(yǎng)兒4-6月齡起需常規(guī)補(bǔ)充鐵劑1mg/kg/日,配方奶喂養(yǎng)兒選擇含鐵4-12mg/L的奶粉。每3個(gè)月體檢時(shí)應(yīng)檢查耳垂血血紅蛋白,城市地區(qū)建議加測(cè)血清鐵蛋白。發(fā)現(xiàn)貧血后需持續(xù)隨訪至學(xué)齡前,避免影響認(rèn)知發(fā)育。