妊娠期心臟病主要表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、水腫,嚴重時可能出現(xiàn)暈厥或心力衰竭,需立即就醫(yī)。病因涉及妊娠期血流動力學改變、原有心臟疾病加重或新發(fā)心臟病變,治療需結(jié)合藥物控制、生活方式調(diào)整及必要時的醫(yī)療干預。
1. 心悸與胸悶
妊娠期血容量增加40%-50%,心臟負荷加重導致心悸。平躺時子宮壓迫下腔靜脈可能引發(fā)胸悶,建議采取左側(cè)臥位緩解。每日監(jiān)測心率,靜息狀態(tài)下超過100次/分鐘需警惕。
2. 進行性呼吸困難
孕晚期子宮增大抬高膈肌,肺活量減少20%引發(fā)氣促。夜間陣發(fā)性呼吸困難或無法平臥提示心功能不全,需進行NT-proBNP檢測和心臟超聲檢查??蓢L試半臥位睡眠,限制鈉鹽攝入在3g/日以內(nèi)。
3. 下肢凹陷性水腫
妊娠期激素變化導致水鈉潴留,心臟代償功能不足時出現(xiàn)踝部水腫。需與妊娠高血壓鑒別,每日測量腿圍增加超過1cm或波及大腿需就醫(yī)。穿戴醫(yī)用彈力襪,每日抬高下肢3次,每次20分鐘。
4. 突發(fā)性暈厥
體位性低血壓或心律失??赡軐е乱庾R喪失,常見于妊娠合并肥厚型心肌病。避免突然起身,保持環(huán)境通風。發(fā)生暈厥后需立即進行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測。
5. 治療與監(jiān)測方案
藥物治療包括β受體阻滯劑(美托洛爾)、利尿劑(呋塞米)和抗凝劑(低分子肝素)。重度病例需考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠,手術(shù)時機選擇孕32-34周。每日記錄體重變化,每周尿蛋白檢測,每月心臟超聲復查。
妊娠期心臟病癥狀具有漸進性特征,從孕20周開始需系統(tǒng)監(jiān)測。出現(xiàn)端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰等心衰征兆時,必須12小時內(nèi)就診。規(guī)范產(chǎn)檢結(jié)合心臟??齐S訪可降低母嬰死亡率,母乳喂養(yǎng)需根據(jù)心功能分級評估風險。