第一胎剖腹產(chǎn)后，第二胎在符合特定條件時(shí)可以嘗試順產(chǎn)，但需嚴(yán)格評(píng)估子宮疤痕狀態(tài)、胎兒情況及產(chǎn)程進(jìn)展。關(guān)鍵因素包括兩次分娩間隔時(shí)間、疤痕厚度、胎兒大小及胎位、無其他妊娠并發(fā)癥。

1. 子宮疤痕評(píng)估是首要條件。建議孕晚期通過超聲測(cè)量子宮下段疤痕厚度，通常需≥3mm才考慮順產(chǎn)。若存在疤痕愈合不良或厚度＜2mm，需選擇剖腹產(chǎn)。既往剖腹產(chǎn)切口為子宮下段橫切口者更安全，古典式縱切口則禁止試產(chǎn)。

2. 分娩間隔時(shí)間影響成功率。建議兩次分娩間隔18-24個(gè)月以上，此時(shí)子宮疤痕肌肉化程度較好。間隔不足12個(gè)月者子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，需謹(jǐn)慎選擇。

3. 胎兒因素至關(guān)重要。胎兒體重宜控制在3500g以下，頭盆相稱且為頭位。巨大兒或臀位會(huì)增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)程中需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)胎心異常立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。

4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件不可或缺。選擇具備緊急剖腹產(chǎn)能力的醫(yī)院，產(chǎn)房需24小時(shí)待命麻醉團(tuán)隊(duì)。建議使用硬膜外鎮(zhèn)痛，既緩解疼痛又便于緊急手術(shù)。全程需有經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)科醫(yī)師監(jiān)護(hù)。

符合上述條件時(shí)，VBAC（剖宮產(chǎn)后陰道分娩）成功率可達(dá)60%-80%。但需知情同意，了解子宮破裂（0.5%-1%風(fēng)險(xiǎn)）等并發(fā)癥。產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、劇烈腹痛或陰道流血需立即終止試產(chǎn)。產(chǎn)后需密切觀察子宮收縮及出血情況。