龜頭癌是發(fā)生在陰莖龜頭部位的惡性腫瘤,早期發(fā)現(xiàn)可通過手術(shù)、放療或化療實現(xiàn)臨床治愈。關(guān)鍵因素包括病理分期、治療時機(jī)和個體差異,5年生存率在Ⅰ期可達(dá)80%以上。
1. 發(fā)病原因
遺傳因素占5%-10%,BRCA2基因突變可能增加風(fēng)險。環(huán)境因素中HPV16/18型感染占比超60%,長期包皮垢刺激是重要誘因。慢性包皮炎、陰莖硬化性苔蘚等病變可能惡變,外傷后反復(fù)感染也可能誘發(fā)。
2. 診斷方法
典型表現(xiàn)為龜頭潰瘍或菜花樣腫物,確診需病理活檢。MRI可評估浸潤深度,腹股溝淋巴結(jié)超聲判斷轉(zhuǎn)移。需與梅毒硬下疳、尖銳濕疣鑒別,PET-CT用于晚期分期。
3. 治療方案
手術(shù)治療包括局部切除術(shù)(腫瘤<2cm)、部分陰莖切除術(shù)(浸潤<1/2)和全切術(shù)。放療適用T1-2期,三維適形技術(shù)保護(hù)尿道?;煼桨负樸K+5-FU,PD-1抑制劑用于轉(zhuǎn)移性病例。術(shù)后需定期清洗創(chuàng)面,使用銀離子敷料預(yù)防感染。
4. 康復(fù)管理
術(shù)后3個月需佩戴陰莖支撐器防止攣縮,排尿訓(xùn)練使用尿流率測定評估。營養(yǎng)補(bǔ)充重點增加優(yōu)質(zhì)蛋白,每日建議攝入魚肉200g、雞蛋2個。心理干預(yù)采用認(rèn)知行為療法,改善體像障礙。
規(guī)范治療下Ⅰ期患者治愈率超八成,術(shù)后5年內(nèi)每3個月需復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像。保持患處清潔干燥,避免騎自行車等摩擦運動,建議穿著純棉寬松內(nèi)褲。40歲以上男性每年應(yīng)進(jìn)行生殖器專科檢查,高危人群可考慮HPV疫苗接種。