急性血源性骨髓炎是由細菌經(jīng)血液傳播感染骨組織引發(fā)的炎癥，常見致病菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性菌。治療需抗生素控制感染，嚴(yán)重時需手術(shù)清創(chuàng)。

1. 病因分析

急性血源性骨髓炎多發(fā)生于兒童和青少年，細菌通過血液循環(huán)進入骨骼。金黃色葡萄球菌占70%以上病例，乙型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌次之。新生兒常見B組鏈球菌和大腸桿菌。糖尿病患者易感染銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌。骨骼生長旺盛部位如長骨干骺端最易受累，此處血流豐富但血管結(jié)構(gòu)特殊，細菌容易滯留。

2. 典型癥狀

患者突發(fā)高熱伴寒戰(zhàn)，患肢劇痛拒動。脛骨、股骨等下肢骨多見，局部紅腫熱痛明顯。嬰幼兒表現(xiàn)為煩躁拒食，肢體假性癱瘓。血常規(guī)顯示白細胞和中性粒細胞顯著升高，C反應(yīng)蛋白和血沉加快。X線早期僅見軟組織腫脹，2周后可能出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。核素骨掃描和MRI可早期確診。

3. 治療方案

靜脈抗生素治療至少4-6周，首選耐酶青霉素如萘夫西林，過敏者改用克林霉素。MRSA感染需萬古霉素或利奈唑胺。手術(shù)治療包括鉆孔減壓、開窗引流和死骨清除。術(shù)后持續(xù)灌洗2-3周。輔助治療包括患肢石膏固定、靜脈營養(yǎng)支持?；謴?fù)期進行漸進式功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。

4. 預(yù)防措施

及時處理皮膚癤腫等感染灶，糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖。外傷后徹底清創(chuàng)消毒，免疫力低下者避免接觸感染源。兒童發(fā)熱伴肢體疼痛應(yīng)及時就醫(yī)，避免延誤治療導(dǎo)致慢性骨髓炎。規(guī)范完成全程抗生素治療，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)。

急性血源性骨髓炎及早診斷治療預(yù)后良好，延誤可能導(dǎo)致骨骼壞死、病理性骨折等并發(fā)癥。出現(xiàn)不明原因骨痛伴發(fā)熱應(yīng)立即就醫(yī)，血培養(yǎng)和藥敏試驗指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥。治療期間嚴(yán)格臥床休息，營養(yǎng)支持增強抵抗力，遵醫(yī)囑完成全程治療是關(guān)鍵。