顱內(nèi)新型隱球菌肉芽腫的典型癥狀包括頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)模糊或癲癇發(fā)作。早期識(shí)別癥狀有助于及時(shí)治療,降低腦組織損傷風(fēng)險(xiǎn)。
1. 頭痛與顱內(nèi)壓增高
持續(xù)性頭痛是最常見的首發(fā)癥狀,多位于前額或枕部,咳嗽或低頭時(shí)加重。隱球菌感染導(dǎo)致肉芽腫形成后,可能阻塞腦脊液循環(huán)通路,引發(fā)顱內(nèi)壓升高。患者常伴隨噴射性嘔吐、視乳頭水腫等表現(xiàn)。建議通過腰椎穿刺測(cè)量腦壓,同時(shí)進(jìn)行頭顱MRI檢查明確病灶位置。
2. 發(fā)熱與感染征象
約60%患者出現(xiàn)中低度發(fā)熱,體溫波動(dòng)在37.5-39℃之間。隱球菌作為機(jī)會(huì)性致病菌,常在免疫力低下時(shí)侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)。伴有夜間盜汗、乏力等全身癥狀時(shí),需與結(jié)核性腦膜炎鑒別。血液檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,腦脊液墨汁染色可發(fā)現(xiàn)帶莢膜的圓形真菌。
3. 神經(jīng)功能缺損
肉芽腫壓迫腦組織可能導(dǎo)致偏癱、失語或視野缺損等局灶性癥狀?;坠?jié)區(qū)受累時(shí)可能出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng),小腦病變則表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)。部分患者出現(xiàn)腦膜刺激征,如頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽性。神經(jīng)電生理檢查有助于評(píng)估損傷程度。
4. 精神癥狀與意識(shí)障礙
疾病進(jìn)展至后期可能引發(fā)人格改變、記憶力減退等精神癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡或昏迷。這與隱球菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒素及腦水腫有關(guān)。需緊急進(jìn)行降顱壓處理,必要時(shí)考慮腦室引流術(shù)。HIV感染者更易出現(xiàn)快速進(jìn)展的認(rèn)知功能障礙。
5. 癲癇發(fā)作
約25%患者會(huì)發(fā)生局灶性或全面性癲癇,源于肉芽腫對(duì)大腦皮層的刺激。發(fā)作時(shí)需立即使用地西泮控制,長(zhǎng)期預(yù)防可選用左乙拉西坦或丙戊酸鈉。腦電圖檢查能明確癲癇灶是否與肉芽腫位置吻合。
顱內(nèi)新型隱球菌肉芽腫的癥狀復(fù)雜多樣,從輕微頭痛到嚴(yán)重意識(shí)障礙均可能發(fā)生。免疫缺陷人群出現(xiàn)不明原因神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí),應(yīng)盡快進(jìn)行腦脊液真菌培養(yǎng)和抗原檢測(cè)。規(guī)范使用兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療6-8周,必要時(shí)手術(shù)切除肉芽腫,可顯著改善預(yù)后。定期復(fù)查腦影像學(xué)對(duì)監(jiān)測(cè)治療效果至關(guān)重要。