腦梗老人臨終前半個(gè)月可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、吞咽困難、肢體癱瘓加重等生理表現(xiàn),這些變化與腦功能衰竭、多器官功能退化相關(guān)。關(guān)鍵需關(guān)注癥狀管理、營養(yǎng)支持和舒適護(hù)理。
1. 意識(shí)狀態(tài)改變
腦功能持續(xù)衰退導(dǎo)致嗜睡或昏迷時(shí)間延長。部分患者出現(xiàn)譫妄,表現(xiàn)為晝夜顛倒、胡言亂語,與腦缺氧及代謝紊亂有關(guān)。可嘗試調(diào)整環(huán)境光線,維持晝夜節(jié)律;譫妄嚴(yán)重時(shí)需醫(yī)生評(píng)估使用喹硫平等鎮(zhèn)靜藥物。
2. 進(jìn)食功能障礙
延髓控制區(qū)受損引發(fā)吞咽反射消失,約83%患者出現(xiàn)嗆咳。建議改用鼻飼或胃造瘺供給營養(yǎng),選擇勻漿膳或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。口腔護(hù)理每日至少3次,使用生理鹽水棉球清潔預(yù)防霉菌感染。
3. 循環(huán)系統(tǒng)衰竭
四肢末梢出現(xiàn)對(duì)稱性紫紺,血壓進(jìn)行性下降至90/60mmHg以下。此時(shí)靜脈輸液需嚴(yán)格控制速度,每日總量不超過1000ml??蓧|高下肢改善回流,但禁止使用彈力襪避免皮膚破損。
4. 呼吸模式異常
潮式呼吸或下頜式呼吸提示呼吸中樞受損。將床頭抬高30度,每2小時(shí)翻身拍背。痰液黏稠者可霧化吸入α-糜蛋白酶,家庭制氧機(jī)流量控制在2L/min以下。
5. 疼痛與非言語表達(dá)
即使昏迷狀態(tài)仍可能存在疼痛反應(yīng),表現(xiàn)為皺眉、肢體屈曲。采用疼痛評(píng)估量表,對(duì)呻吟患者可使用芬太尼透皮貼劑,劑量從12μg/h起始。
臨終階段的核心是維持尊嚴(yán)與舒適。撤除不必要的生命支持設(shè)備,但保持基礎(chǔ)護(hù)理。家屬可通過撫摸、播放熟悉音樂等方式進(jìn)行感官刺激。建議提前與 palliative care 團(tuán)隊(duì)溝通,制定個(gè)體化鎮(zhèn)靜方案,確保生命末期的質(zhì)量。