腎病綜合征最常見的并發(fā)癥包括感染、血栓栓塞和急性腎損傷。這些并發(fā)癥與低蛋白血癥、高脂血癥及免疫異常密切相關(guān),需通過(guò)藥物干預(yù)、飲食調(diào)整和定期監(jiān)測(cè)綜合管理。
1. 感染是腎病綜合征患者首要風(fēng)險(xiǎn)。低免疫球蛋白和蛋白質(zhì)流失導(dǎo)致免疫力下降,常見肺部感染、泌尿道感染和自發(fā)性腹膜炎。預(yù)防需接種肺炎球菌疫苗,日常避免人群密集場(chǎng)所,出現(xiàn)發(fā)熱需立即查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白??股剡x擇頭孢三代或喹諾酮類,嚴(yán)重感染聯(lián)合免疫球蛋白治療。
2. 血栓栓塞發(fā)生率約30%,與血液高凝狀態(tài)相關(guān)。血漿白蛋白<20g/L時(shí)風(fēng)險(xiǎn)驟增,下肢深靜脈血栓和肺栓塞最常見??鼓委煵捎玫头肿痈嗡仄は伦⑸?,過(guò)渡到華法林口服,維持INR在2-3之間。臥床患者需穿戴彈力襪,每日踝泵運(yùn)動(dòng)300次以上,監(jiān)測(cè)D-二聚體變化。
3. 急性腎損傷多由有效血容量不足引發(fā)。大量蛋白尿?qū)е卵獫{膠體滲透壓降低,腎灌注減少。緊急處理需輸注人血白蛋白配合呋塞米利尿,24小時(shí)尿量需>1000ml。限制每日飲水量為前日尿量加500ml,食鹽攝入控制在3g/日以下。血肌酐持續(xù)升高需考慮腎活檢排除新月體腎炎。
4. 其他重要并發(fā)癥包括高脂血癥相關(guān)的心血管事件,需服用他汀類藥物將LDL-C控制在2.6mmol/L以下;甲狀腺功能異常常見T3/T4降低,每月復(fù)查甲狀腺激素水平;兒童患者可能出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩,需保證每日1.2g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。
管理腎病綜合征并發(fā)癥需要多學(xué)科協(xié)作,腎內(nèi)科醫(yī)生主導(dǎo)下聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科、心血管科共同制定方案?;颊呙咳沼涗涹w重、尿量和血壓,每周檢測(cè)尿蛋白定量。突發(fā)水腫加重或呼吸困難應(yīng)立即急診處理,長(zhǎng)期預(yù)后與并發(fā)癥控制程度直接相關(guān)。規(guī)范治療可使80%患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低50%以上。