急性胃擴張是由于胃內(nèi)氣體、液體或食物過度積聚導致胃壁急劇膨脹的病理狀態(tài),常見誘因包括暴飲暴食、術后并發(fā)癥或胃腸動力障礙。治療需禁食減壓,嚴重時需手術干預。
1. 遺傳因素
部分先天性胃腸動力障礙疾病如家族性內(nèi)臟肌病可能增加急性胃擴張風險,這類患者胃壁平滑肌收縮功能異常,胃排空延遲?;驒z測可輔助診斷,治療需長期使用胃腸動力藥如多潘立酮、莫沙必利或伊托必利。
2. 環(huán)境因素
短時間內(nèi)攝入過量食物或碳酸飲料是常見誘因,尤其合并焦慮癥患者易出現(xiàn)神經(jīng)性暴食。胃鏡檢查可見胃黏膜廣泛充血,處理方案包括鼻胃管引流減壓,配合靜脈輸注奧美拉唑保護胃黏膜。術后患者因麻醉影響需早期下床活動預防。
3. 生理機制
糖尿病胃輕癱患者胃電節(jié)律紊亂是典型病例,胃電圖顯示3次/分鐘的慢波缺失。這類患者需嚴格控制血糖,使用紅霉素刺激胃動素受體,配合胃起搏器治療。妊娠晚期子宮壓迫也可引發(fā),建議左側臥位緩解。
4. 外傷影響
胸腰椎骨折導致的內(nèi)臟神經(jīng)損傷會造成反射性胃麻痹,CT可見胃腔直徑超過10cm。需聯(lián)合神經(jīng)外科會診,除胃腸減壓外,必要時行胃造瘺術。腹部撞擊傷后應立即禁食,監(jiān)測胃管引流量。
5. 病理進展
從急性胃炎發(fā)展至胃擴張需警惕胃壁缺血壞死,增強CT可發(fā)現(xiàn)胃壁強化減弱。腸系膜上動脈壓迫綜合征患者需行十二指腸空腸吻合術。胃扭轉病例需緊急手術復位,固定術式選擇Nissen胃底折疊術或Toupet部分折疊術。
急性胃擴張是可能危及生命的急癥,發(fā)病6小時內(nèi)黃金救治期需及時干預。預防重點在于規(guī)律飲食、控制基礎疾病,術后患者建議使用促胃腸動力藥至腸鳴音恢復。出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐伴上腹膨隆應立即急診處理,延誤治療可能導致胃穿孔或休克。