氣胸是氣體進入胸膜腔導致肺組織受壓的疾病,主要誘因包括外傷、肺部疾病和自發(fā)性因素,典型癥狀為突發(fā)胸痛和呼吸困難。治療需根據(jù)氣胸類型選擇觀察、穿刺抽氣或手術。
1. 外傷性氣胸
胸部穿透傷或肋骨骨折可能刺破肺組織,導致氣體漏入胸膜腔。車禍撞擊、銳器刺傷或醫(yī)源性操作(如胸腔穿刺)是常見誘因。這類患者需立即進行胸部影像學檢查,治療包括胸腔閉式引流、鎮(zhèn)痛管理和創(chuàng)傷修復。
2. 繼發(fā)性氣胸
慢性阻塞性肺疾病、肺結核、肺氣腫等基礎肺部病變會破壞肺泡結構。病變肺大皰破裂是主要發(fā)生機制,常見于長期吸煙者和老年患者。除處理氣胸外,需同步治療原發(fā)病,如使用支氣管擴張劑、抗結核藥物或氧療。
3. 自發(fā)性氣胸
瘦高體型青少年多見,與先天性肺尖部胸膜下小皰破裂相關。劇烈運動、氣壓變化可能誘發(fā),約25%患者有復發(fā)史。初次發(fā)作可嘗試保守觀察,復發(fā)者需行胸腔鏡手術,常用術式包括肺大皰切除、胸膜固定術。
癥狀表現(xiàn)具有特征性:針刺樣胸痛隨呼吸加重,伴干咳和窒息感;張力性氣胸會出現(xiàn)頸靜脈怒張、血壓下降等休克表現(xiàn)。聽診患側呼吸音減弱,X線可見胸腔氣體帶。少量氣胸(<20%)可暫觀察,中大量需穿刺抽氣,張力性氣胸需緊急減壓。
氣胸的預后與類型相關,自發(fā)性氣胸復發(fā)率高達50%,建議術后避免潛水、高空飛行等氣壓變化活動。吸煙者必須戒煙,慢性肺病患者應定期進行肺功能監(jiān)測,突發(fā)胸痛呼吸困難需立即就診。