壞死性齦口炎主要表現(xiàn)為牙齦劇烈疼痛、出血、潰瘍及組織壞死,伴隨明顯口臭和全身癥狀,需及時(shí)就醫(yī)治療。病因與口腔衛(wèi)生不良、免疫力下降、營(yíng)養(yǎng)不良或特定病原體感染相關(guān)。
1. 疼痛與出血
牙齦邊緣及乳頭區(qū)突發(fā)劇烈跳痛,觸碰或進(jìn)食時(shí)加重。早期牙齦充血腫脹,輕壓易出血,后期發(fā)展為自發(fā)性滲血。急性期患者常因疼痛拒絕進(jìn)食,兒童可能出現(xiàn)哭鬧拒食。
2. 特征性潰瘍與壞死
牙齦乳頭出現(xiàn)火山口樣潰瘍,表面覆蓋灰白色或黃褐色假膜,去除后顯露出血?jiǎng)?chuàng)面。壞死組織可蔓延至相鄰口腔黏膜,與健康組織分界清晰。重癥者牙槽骨暴露,牙齒松動(dòng)。
3. 特殊口腔氣味
壞死組織分解產(chǎn)生腐敗性惡臭,氣味濃烈且持續(xù),刷牙或漱口無(wú)法緩解。這是區(qū)別于普通牙齦炎的關(guān)鍵特征,常為患者就診的主要原因。
4. 全身反應(yīng)
中低度發(fā)熱(37.8-39℃)、頜下淋巴結(jié)腫痛常見。兒童可能出現(xiàn)嗜睡、煩躁,成人伴乏力頭痛。HIV感染者或營(yíng)養(yǎng)不良患者易進(jìn)展為壞疽性口炎,可危及生命。
治療需雙管齊下:
局部處理采用1.5%過(guò)氧化氫溶液沖洗,每日4次;0.12%氯己定含漱液抑制厭氧菌;牙周塞治劑保護(hù)創(chuàng)面。全身用藥選擇青霉素V鉀片500mg每6小時(shí)口服,或甲硝唑400mg每日3次,療程7-10天。
營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要,每日補(bǔ)充維生素C 1000mg、復(fù)合B族維生素,蛋白質(zhì)攝入不少于1.2g/kg體重。疼痛控制可用布洛芬400mg每8小時(shí)口服,兒童按體重調(diào)整劑量。
壞死性齦口炎是口腔急癥,發(fā)病72小時(shí)內(nèi)治療效果最佳。出現(xiàn)牙齦自發(fā)性出血伴腐肉樣脫落時(shí),應(yīng)立即到口腔黏膜科就診。治療期間使用軟毛牙刷,避免吸煙飲酒,每餐后使用生理鹽水含漱。愈后需每3個(gè)月牙周維護(hù),防止復(fù)發(fā)。