肥胖癥手術(shù)治療適用于BMI≥37.5或BMI≥32.5合并代謝疾病患者,常見術(shù)式包括胃旁路術(shù)、袖狀胃切除術(shù)和胃束帶術(shù)。手術(shù)通過限制胃容量或減少營養(yǎng)吸收實現(xiàn)減重,需嚴格評估適應(yīng)癥及術(shù)后管理。
1. 胃旁路術(shù)(Roux-en-Y Gastric Bypass)
通過建立30ml小胃囊并繞開部分小腸,兼具限制攝入與吸收不良雙重機制。術(shù)后1年平均減重可達多余體重的70%,對2型糖尿病緩解率83%。需終身補充維生素B12、鐵劑和鈣劑,可能出現(xiàn)傾倒綜合征。
2. 袖狀胃切除術(shù)(Sleeve Gastrectomy)
切除80%胃體形成香蕉狀胃管,保留正常消化通路。手術(shù)時間約90分鐘,減重效果相當(dāng)于胃旁路術(shù)的85%,但營養(yǎng)不良風(fēng)險較低。術(shù)后需避免胃食管反流,長期隨訪胃瘺發(fā)生率為0.7%。
3. 胃束帶術(shù)(Laparoscopic Adjustable Gastric Banding)
在胃上部放置可調(diào)節(jié)硅膠帶,通過注水調(diào)節(jié)束縛力度。創(chuàng)傷最小但減重效果較慢,5年隨訪顯示平均減重47%。可能發(fā)生束帶移位或胃壁侵蝕,需定期調(diào)整束帶松緊度。
非手術(shù)患者可嘗試每日減少500大卡熱量攝入,增加快走、游泳等有氧運動。代餐選擇高蛋白奶昔或膳食纖維補充劑,配合阻力訓(xùn)練維持肌肉量。體重管理需內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科多學(xué)科協(xié)作,每月減重不宜超過總體重的5%。手術(shù)并非一勞永逸,需建立長期飲食記錄和運動習(xí)慣,術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查營養(yǎng)指標。