肝癌晚期患者臨終前可能出現(xiàn)意識模糊、黃疸加重、腹水劇增、疼痛加劇、呼吸困難等癥狀,這些表現(xiàn)與肝功能衰竭、多器官功能受損相關(guān)。緩解癥狀需醫(yī)療鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持和心理關(guān)懷。
1. 意識模糊
肝功能衰竭導(dǎo)致血氨升高,毒素堆積影響大腦功能。表現(xiàn)為嗜睡、定向力喪失或昏迷。需保持環(huán)境安靜,限制蛋白質(zhì)攝入,醫(yī)生可能開具乳果糖降低血氨。
2. 黃疸加重
膽紅素代謝障礙使皮膚、鞏膜呈現(xiàn)深黃色,伴隨皮膚瘙癢??赏ㄟ^膽管引流術(shù)緩解梗阻,使用熊去氧膽酸改善膽汁淤積,冷敷減輕瘙癢感。
3. 腹水劇增
門靜脈高壓和低蛋白血癥引發(fā)腹部膨隆,可能伴隨臍疝。治療包括利尿劑(如螺內(nèi)酯)、腹腔穿刺引流,限制鈉鹽攝入每日低于2克。
4. 疼痛加劇
腫瘤侵犯肝包膜或轉(zhuǎn)移至骨骼引發(fā)持續(xù)性劇痛。采用三階梯鎮(zhèn)痛方案:非甾體藥物(布洛芬)、弱阿片類(曲馬多)、強阿片類(嗎啡緩釋片),結(jié)合放射治療局部骨轉(zhuǎn)移灶。
5. 呼吸困難
胸腔積液或肺轉(zhuǎn)移導(dǎo)致氣促、端坐呼吸。吸氧、胸腔穿刺抽液可緩解,阿片類藥物(如嗎啡)能降低呼吸中樞對缺氧的敏感度。
6. 消化道出血
食管胃底靜脈曲張破裂引發(fā)嘔血或黑便。緊急處理包括內(nèi)鏡下套扎止血,靜脈輸注生長抑素,輸血補充血容量。
7. 極度消瘦
代謝紊亂和食欲減退導(dǎo)致惡病質(zhì)。少量多餐選擇高熱量流食(如營養(yǎng)粉),醫(yī)生可能開具甲地孕酮刺激食欲。
8. 下肢水腫
低蛋白血癥使液體滲入組織間隙。彈力襪減輕腫脹,靜脈輸注白蛋白結(jié)合利尿劑治療。
9. 尿量減少
肝腎綜合征引發(fā)少尿或無尿。嚴格控制液體攝入,避免腎毒性藥物,必要時進行血液透析。
10. 發(fā)熱感染
免疫力低下易合并肺部或腹腔感染。根據(jù)藥敏試驗使用抗生素(如頭孢三代),物理降溫處理高熱。
11. 躁動不安
代謝異常或疼痛未控制導(dǎo)致譫妄。低劑量抗精神病藥(如喹硫平)可改善癥狀,家屬需全程陪護防跌倒。
12. 皮下瘀斑
凝血功能障礙引發(fā)自發(fā)性出血。輸注新鮮冰凍血漿補充凝血因子,避免磕碰損傷。
13. 心率失常
電解質(zhì)紊亂或心臟受累引發(fā)心悸。心電監(jiān)護糾正低鉀血癥,β受體阻滯劑控制房顫。
14. 吞咽困難
全身衰竭影響吞咽反射。改為糊狀食物,必要時留置鼻飼管保證營養(yǎng)。
15. 瀕死呼吸
臨終前出現(xiàn)潮式呼吸或下頜式呼吸。保持側(cè)臥位清理呼吸道,嗎啡可緩解呼吸窘迫感。
肝癌晚期癥狀管理需以患者舒適為核心,結(jié)合醫(yī)療干預(yù)和人性化護理。家屬應(yīng)配合醫(yī)護團隊,及時使用姑息治療手段,同時尋求心理支持服務(wù)減輕照護壓力。