頭暈嘔吐惡心可能由內(nèi)耳疾病、神經(jīng)系統(tǒng)異常或全身性疾病引起,常見誘因包括前庭功能障礙、血壓波動或胃腸感染。快速識別病因需結(jié)合伴隨癥狀,輕微情況可通過休息緩解,持續(xù)發(fā)作需就醫(yī)排查。
1. 內(nèi)耳前庭系統(tǒng)失衡
內(nèi)耳中的半規(guī)管和耳石器負(fù)責(zé)平衡感知,當(dāng)前庭神經(jīng)炎或良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)作時(shí),錯(cuò)誤平衡信號傳遞到大腦引發(fā)眩暈。典型表現(xiàn)為天旋地轉(zhuǎn)感,頭部位置變動加重癥狀,常伴隨冷汗和嘔吐。急性期可口服鹽酸倍他司汀改善微循環(huán),配合前庭康復(fù)訓(xùn)練如Brandt-Daroff練習(xí),每日3組重復(fù)頭部側(cè)轉(zhuǎn)動作。
2. 腦部供血異常
椎基底動脈供血不足時(shí),腦干和小腦缺血導(dǎo)致平衡失調(diào)。高血壓患者突然起身出現(xiàn)的體位性低血壓,或頸椎病患者轉(zhuǎn)頭時(shí)壓迫椎動脈,都可能誘發(fā)癥狀。測量24小時(shí)動態(tài)血壓,頸椎CT血管造影可明確診斷。建議睡眠時(shí)墊高枕頭10-15厘米,避免突然轉(zhuǎn)頭動作,服用尼莫地平擴(kuò)張腦血管。
3. 消化系統(tǒng)病變
急性胃腸炎病毒侵襲腸道上皮細(xì)胞,釋放的炎癥介質(zhì)刺激迷走神經(jīng)引發(fā)嘔吐反射。輪狀病毒感染常見水樣腹瀉伴噴射狀嘔吐,諾如病毒多出現(xiàn)肌肉酸痛??诜a(bǔ)液鹽每10分鐘5毫升預(yù)防脫水,嘔吐劇烈時(shí)肌注甲氧氯普胺。慢性胃炎患者應(yīng)避免空腹食用菠蘿、山楂等高酸水果。
4. 代謝內(nèi)分泌紊亂
糖尿病患者胰島素過量導(dǎo)致低血糖時(shí),腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足出現(xiàn)冷汗、手抖伴眩暈。甲狀腺功能亢進(jìn)患者血液中過量的甲狀腺激素直接刺激嘔吐中樞。便攜血糖儀檢測指尖血<3.9mmol/L時(shí)立即含服葡萄糖片,甲亢患者需定期監(jiān)測游離T3、T4水平。
5. 藥物不良反應(yīng)
部分抗生素如阿奇霉素通過血腦屏障干擾前庭神經(jīng)傳導(dǎo),化療藥物順鉑損傷胃腸道嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT3引發(fā)嘔吐。閱讀藥品說明書不良反應(yīng)條款,服用止吐藥昂丹司瓊需在化療前30分鐘靜脈滴注。長期服用卡馬西平患者應(yīng)每3個(gè)月檢測血藥濃度。
持續(xù)超過72小時(shí)的頭暈嘔吐需排除腦梗死或腫瘤占位,突發(fā)劇烈頭痛伴噴射性嘔吐提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。家庭監(jiān)測應(yīng)記錄癥狀發(fā)作與體位、飲食的關(guān)聯(lián)性,急診就診時(shí)攜帶近期用藥清單。孕婦出現(xiàn)該癥狀伴視物模糊需警惕妊娠高血壓綜合征。