脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)是什么
脊柱結(jié)核早期表現(xiàn)為局部疼痛、活動受限，晚期可能出現(xiàn)脊柱畸形或神經(jīng)壓迫癥狀。典型癥狀包括低熱盜汗、體重下降等結(jié)核中毒癥狀，以及脊柱局部壓痛、肌肉痙攣。治療需結(jié)合抗結(jié)核藥物和必要時的手術(shù)干預(yù)。
1. 疼痛與活動受限
脊柱結(jié)核初期多表現(xiàn)為病變部位隱痛或鈍痛，夜間加重，活動時疼痛加劇。胸椎結(jié)核可能出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛，腰椎結(jié)核可放射至下肢。患者常因疼痛采取保護(hù)性姿勢，導(dǎo)致脊柱活動范圍減小。兒童患者可能表現(xiàn)為夜間哭鬧或拒絕行走。
2. 結(jié)核中毒癥狀
約60%患者伴隨全身癥狀，表現(xiàn)為午后低熱（37.5-38.5℃）、夜間盜汗、食欲減退和進(jìn)行性體重下降。這些癥狀往往持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，容易被誤認(rèn)為普通感冒。部分患者可能出現(xiàn)乏力、面色潮紅等非特異性表現(xiàn)。
3. 脊柱畸形與神經(jīng)癥狀
病變進(jìn)展可導(dǎo)致椎體破壞，形成后凸畸形（駝背）。頸椎結(jié)核可能引起吞咽困難，胸椎結(jié)核可能導(dǎo)致截癱。神經(jīng)壓迫表現(xiàn)為下肢麻木、無力，嚴(yán)重者出現(xiàn)大小便功能障礙。查體可見病變棘突明顯壓痛，局部肌肉呈板狀痙攣。
4. 實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)特征
血沉常顯著增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性率約70%。X線早期顯示椎間隙變窄，晚期可見椎體破壞、死骨形成。CT能清晰顯示骨質(zhì)破壞范圍，MRI對早期診斷和評估脊髓受壓最具價(jià)值。病灶穿刺活檢可找到抗酸桿菌。
治療方案需遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程原則。藥物治療采用異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇四聯(lián)方案，療程9-12個月。手術(shù)治療適用于嚴(yán)重畸形、神經(jīng)壓迫或藥物治療無效者，包括病灶清除術(shù)、植骨融合術(shù)、椎弓根螺釘固定術(shù)。康復(fù)期需佩戴支具3-6個月，避免脊柱負(fù)重。
脊柱結(jié)核是肺外結(jié)核的常見類型，及時規(guī)范治療可避免殘疾。出現(xiàn)持續(xù)背痛伴消瘦發(fā)熱時應(yīng)盡早就診，確診后嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療。治療期間需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，定期復(fù)查肝腎功能和脊柱影像。
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