結核病是艾滋病患者最常見的機會性感染,主要由免疫系統(tǒng)受損導致結核分枝桿菌激活或新近感染引起。艾滋病合并結核病的治療需同步進行抗病毒和抗結核治療,處理方式主要有早期診斷、規(guī)范用藥、免疫重建、并發(fā)癥管理和營養(yǎng)支持。
1、早期診斷:
艾滋病患者出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱、盜汗、體重下降等結核病可疑癥狀時,需進行痰涂片、痰培養(yǎng)、胸部影像學等檢查。結核菌素試驗在艾滋病患者中可能出現(xiàn)假陰性,需結合γ-干擾素釋放試驗提高檢出率。早期診斷可避免病情進展為播散性結核或結核性腦膜炎等重癥。
2、規(guī)范用藥:
抗結核治療需采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)方案,療程通常需延長至9-12個月。需注意抗結核藥物與抗病毒藥物間的相互作用,利福平會降低部分蛋白酶抑制劑血藥濃度,必要時需調整用藥方案。治療期間需密切監(jiān)測肝功能、血常規(guī)等指標。
3、免疫重建:
在抗結核治療2-8周后啟動抗病毒治療,有助于CD4+T淋巴細胞計數(shù)恢復。免疫重建炎癥綜合征可能加重結核病灶反應,表現(xiàn)為發(fā)熱、淋巴結腫大等癥狀,通常無需中斷治療。通過規(guī)范抗病毒治療將CD4+計數(shù)提升至200個/μL以上,可顯著降低結核復發(fā)風險。
4、并發(fā)癥管理:
艾滋病合并結核病患者易出現(xiàn)藥物性肝損傷、周圍神經(jīng)炎等不良反應。異煙肼可能導致維生素B6缺乏性神經(jīng)炎,需預防性補充維生素B6。對于合并結核性胸膜炎、心包炎患者,可短期使用糖皮質激素減輕炎癥反應。
5、營養(yǎng)支持:
艾滋病和結核病均為高消耗性疾病,患者每日需增加20%-30%熱量攝入,重點補充優(yōu)質蛋白質和維生素A、B族、D等微量營養(yǎng)素。建議采用少量多餐方式,選擇牛奶、雞蛋、瘦肉等易消化高蛋白食物,必要時可使用營養(yǎng)補充劑。
艾滋病合并結核病患者需保證每日攝入2500-3000千卡熱量,蛋白質達到1.5-2克/公斤體重。適當進行散步、呼吸訓練等低強度運動,避免劇烈活動。居住環(huán)境保持通風良好,每日紫外線消毒,密切接觸者需進行結核篩查。嚴格遵醫(yī)囑完成全程治療,定期復查胸部CT和CD4+計數(shù),出現(xiàn)咯血、意識改變等急癥需立即就醫(yī)。