脊髓灰質(zhì)炎后遺癥是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害導致的長期功能障礙,主要表現(xiàn)為肌肉萎縮、關節(jié)畸形和運動障礙。
1、病毒損傷:
脊髓灰質(zhì)炎病毒主要攻擊脊髓前角運動神經(jīng)元,導致神經(jīng)細胞不可逆壞死。受損神經(jīng)元支配的肌肉失去神經(jīng)信號傳導,逐漸出現(xiàn)肌力下降。急性期后6個月至2年內(nèi),約40%患者會遺留永久性功能障礙。
2、肌肉萎縮:
由于運動神經(jīng)元死亡,受累肌肉長期失神經(jīng)支配,肌纖維逐漸被脂肪和結(jié)締組織替代。常見于下肢股四頭肌、脛骨前肌等,表現(xiàn)為肢體周徑明顯縮小,肌張力低下伴肌力評級0-3級。
3、關節(jié)畸形:
肌肉力量失衡導致關節(jié)生物力學改變,常見足下垂、膝反張和脊柱側(cè)彎。如腓腸肌攣縮引發(fā)馬蹄內(nèi)翻足,長期可繼發(fā)骨關節(jié)炎?;纬潭扰c發(fā)病年齡相關,兒童期感染者更易出現(xiàn)骨骼發(fā)育異常。
4、運動障礙:
后遺癥患者典型表現(xiàn)為跛行、步態(tài)異?;蛐栎o助行走。上肢受累者可出現(xiàn)握力減退,嚴重者需輪椅代步。部分患者存在進行性肌無力綜合征,在發(fā)病15-40年后出現(xiàn)新發(fā)肌力下降。
5、伴隨癥狀:
約30%患者合并呼吸肌無力,需夜間呼吸支持。長期制動可能引發(fā)骨質(zhì)疏松、靜脈血栓等并發(fā)癥。部分患者存在慢性疼痛綜合征,與肌肉痙攣和關節(jié)負荷異常有關。
后遺癥期需終身康復管理,建議定制矯形器改善步態(tài),水中運動可減輕關節(jié)負荷,每日進行30分鐘抗阻訓練維持殘存肌力。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,補充維生素D和鈣劑預防骨質(zhì)疏松。定期肺功能監(jiān)測對呼吸肌受累者尤為重要。