腦溢血患者進(jìn)入ICU后的生存率與出血部位、出血量及救治時(shí)機(jī)密切相關(guān)，及時(shí)救治的患者仍有生存希望。影響預(yù)后的主要因素包括出血量控制、并發(fā)癥管理、基礎(chǔ)疾病、年齡及神經(jīng)功能損傷程度。

1、出血量控制：

腦溢血后24小時(shí)內(nèi)出血量是否繼續(xù)擴(kuò)大是生存關(guān)鍵。出血量超過30毫升或腦干出血超過5毫升時(shí)死亡率顯著升高。通過CT監(jiān)測(cè)和降壓治療可控制血腫擴(kuò)大，必要時(shí)需進(jìn)行微創(chuàng)穿刺引流或開顱血腫清除術(shù)。早期介入治療能降低顱內(nèi)壓，改善腦灌注。

2、并發(fā)癥管理：

ICU內(nèi)需重點(diǎn)防治肺部感染、應(yīng)激性潰瘍和多器官衰竭。約60%的死亡病例源于并發(fā)癥，其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和深靜脈血栓最常見。采用抬高床頭30度、定期吸痰、預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑等措施可降低風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重腦水腫患者可能需要去骨瓣減壓。

3、基礎(chǔ)疾病影響：

合并高血壓、糖尿病或凝血功能障礙的患者預(yù)后較差。長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致再出血風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，血糖>10mmol/L將加重腦損傷。入院時(shí)需立即調(diào)控血壓至140/90mmHg左右，使用胰島素控制血糖在6-10mmol/L范圍。

4、年齡因素：

70歲以上患者死亡率較年輕患者高2-3倍。老年人生理儲(chǔ)備功能下降，對(duì)手術(shù)耐受性差，更容易發(fā)生墜積性肺炎等并發(fā)癥。但年齡并非絕對(duì)禁忌，部分身體狀況良好的老年患者通過積極治療仍可存活。

5、神經(jīng)功能評(píng)估：

格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤8分的患者預(yù)后不良。瞳孔對(duì)光反射消失、自主呼吸微弱提示腦干功能受損。發(fā)病72小時(shí)后進(jìn)行腦電圖和誘發(fā)電位檢查，若出現(xiàn)腦電靜息或雙側(cè)體感誘發(fā)電位消失，提示神經(jīng)功能不可逆損傷。

腦溢血ICU患者出院后需持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、吞咽訓(xùn)練和認(rèn)知康復(fù)。飲食建議低鹽低脂，每日鈉攝入控制在2克以內(nèi)，適當(dāng)補(bǔ)充富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類。保持血壓穩(wěn)定在130/80mmHg以下，定期復(fù)查頭部CT或MRI。心理疏導(dǎo)對(duì)改善患者抑郁焦慮狀態(tài)至關(guān)重要，家屬應(yīng)參與全程照護(hù)。