急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）根據(jù)病因和病理生理機(jī)制可分為肺源性ARDS、非肺源性ARDS、直接肺損傷型、間接肺損傷型以及特殊類型ARDS五種。

1、肺源性ARDS：

由肺部直接損傷引起，常見于重癥肺炎、誤吸胃內(nèi)容物或有害氣體吸入等。這類患者肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞同時(shí)受損，導(dǎo)致肺水腫和透明膜形成。典型表現(xiàn)為頑固性低氧血癥，胸部影像學(xué)顯示雙肺彌漫性浸潤(rùn)影。治療需針對(duì)原發(fā)病因，同時(shí)采用保護(hù)性通氣策略。

2、非肺源性ARDS：

由全身性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致，常見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、膿毒癥、急性胰腺炎等。全身炎癥因子通過血液循環(huán)到達(dá)肺部，引起毛細(xì)血管滲漏綜合征。病理特征為間質(zhì)性肺水腫，氧合指數(shù)常低于200mmHg。治療重點(diǎn)在于控制全身炎癥反應(yīng)，必要時(shí)需進(jìn)行液體管理。

3、直接肺損傷型：

特指由物理或化學(xué)因素直接作用于肺泡引起的損傷，包括肺挫傷、放射性肺炎、溺水等。這類損傷通常局限在肺部，但可能快速進(jìn)展為多器官功能障礙。臨床特征為早期出現(xiàn)呼吸急促和呼吸性堿中毒。治療需結(jié)合病因采取針對(duì)性措施。

4、間接肺損傷型：

由肺外疾病通過全身炎癥反應(yīng)間接導(dǎo)致，如輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）、藥物性肺損傷等。發(fā)病機(jī)制涉及中性粒細(xì)胞在肺毛細(xì)血管內(nèi)聚集和活化。臨床表現(xiàn)具有延遲性，常在原發(fā)事件后6-72小時(shí)出現(xiàn)。治療需停用可疑藥物或血液制品。

5、特殊類型ARDS：

包括新冠肺炎相關(guān)ARDS、高原性肺水腫等特殊病因?qū)е碌念愋?。這類ARDS可能具有獨(dú)特的病理生理特征，如新冠肺炎患者可能出現(xiàn)肺血管內(nèi)皮炎。治療策略需根據(jù)具體病因調(diào)整，部分病例需要采用俯臥位通氣等特殊干預(yù)。

對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征患者，除醫(yī)療干預(yù)外，營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要，建議采用高蛋白、低碳水化合物的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方；康復(fù)期患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式呼吸訓(xùn)練，如腹式呼吸和縮唇呼吸；日常需避免接觸呼吸道刺激物，保持居住環(huán)境空氣流通；定期隨訪肺功能，監(jiān)測(cè)氧飽和度變化；重癥恢復(fù)期患者建議接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗以預(yù)防呼吸道感染。