妊娠合并慢性腎炎可通過血壓控制、蛋白尿管理、感染預(yù)防、腎功能監(jiān)測、適時終止妊娠等方式治療。妊娠合并慢性腎炎通常由原有腎臟疾病加重、妊娠期生理負(fù)擔(dān)、免疫異常、高血壓并發(fā)癥、感染等因素引起。
1、血壓控制:慢性腎炎患者妊娠期易出現(xiàn)血壓升高,需密切監(jiān)測并控制血壓在安全范圍。常用降壓藥物包括甲基多巴、拉貝洛爾等,避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類對胎兒有害的藥物。血壓控制不佳可能導(dǎo)致子癇前期或胎盤早剝。
2、蛋白尿管理:妊娠會加重腎臟濾過負(fù)擔(dān),導(dǎo)致蛋白尿加重。需定期檢測24小時尿蛋白定量,必要時使用糖皮質(zhì)激素控制免疫反應(yīng)。嚴(yán)重蛋白尿可能導(dǎo)致低蛋白血癥,影響胎兒發(fā)育。
3、感染預(yù)防:慢性腎炎患者免疫力較低,妊娠期更易發(fā)生尿路感染。需定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查,發(fā)現(xiàn)感染及時使用青霉素類或頭孢類抗生素治療。反復(fù)感染可能加重腎臟損害。
4、腎功能監(jiān)測:妊娠期腎小球?yàn)V過率生理性增高可能掩蓋腎功能惡化。需每月檢測血肌酐、尿素氮及尿酸水平,評估腎功能變化。腎功能急劇下降需考慮提前終止妊娠。
5、適時終止妊娠:根據(jù)母體腎功能及胎兒情況決定分娩時機(jī)。腎功能穩(wěn)定者可嘗試足月分娩,出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓、腎功能惡化或胎兒窘迫需考慮提前剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后仍需長期隨訪腎功能。
妊娠合并慢性腎炎患者需保證優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克,以動物蛋白為主。注意補(bǔ)充鐵劑和鈣劑預(yù)防貧血和骨質(zhì)疏松。保持適度活動避免久臥,但需避免劇烈運(yùn)動。保證充足睡眠,每日不少于8小時。定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,包括血壓測量、尿常規(guī)、腎功能和胎兒超聲檢查。保持良好心態(tài),避免過度焦慮。注意個人衛(wèi)生,預(yù)防感染。出現(xiàn)水腫加重、頭痛、視物模糊等癥狀需立即就醫(yī)。產(chǎn)后42天需復(fù)查腎功能,并根據(jù)情況制定長期隨訪計劃。