心臟射血分?jǐn)?shù)20%屬于重度心功能不全,提示心臟泵血功能顯著下降,需立即就醫(yī)干預(yù)。EF值降低的嚴(yán)重程度主要與基礎(chǔ)病因、癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、治療反應(yīng)及預(yù)后相關(guān)。
1、基礎(chǔ)病因:EF值降至20%多與冠心病心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病、重癥心肌炎等器質(zhì)性心臟病相關(guān)。缺血性心臟病導(dǎo)致心肌大面積壞死時(shí),EF值可急劇下降;擴(kuò)張型心肌病則因心室腔擴(kuò)大、心肌收縮力持續(xù)減弱而出現(xiàn)進(jìn)行性EF值降低。明確病因是制定治療方案的前提。
2、癥狀表現(xiàn):患者通常存在靜息狀態(tài)呼吸困難、夜間陣發(fā)性端坐呼吸、下肢重度水腫等心力衰竭典型癥狀。部分患者可能出現(xiàn)心源性休克表現(xiàn)如四肢濕冷、尿量減少、意識(shí)模糊,提示循環(huán)衰竭需緊急處理。
3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn):EF值20%時(shí)易發(fā)生惡性心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng),猝死風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。同時(shí)合并肺栓塞、腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥概率大幅上升,需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及多器官功能支持。
4、治療反應(yīng):急性期需靜脈應(yīng)用正性肌力藥物改善泵功能,慢性期需聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑。部分患者需植入心臟再同步化治療裝置或心室輔助裝置。
5、預(yù)后評(píng)估:未經(jīng)規(guī)范治療的EF值20%患者1年死亡率可達(dá)50%。通過(guò)優(yōu)化藥物方案、器械治療及生活方式管理,部分患者EF值可逐步提升至30%以上,但多數(shù)患者需長(zhǎng)期接受終末期心衰管理。
日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克,監(jiān)測(cè)體重變化控制液體潴留,避免感染等誘發(fā)因素。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量,制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。保持情緒穩(wěn)定,定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及血液生化指標(biāo),出現(xiàn)癥狀加重立即就診。