小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎是由細(xì)菌感染引起的兒童關(guān)節(jié)化膿性炎癥,常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌和鏈球菌,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動(dòng)受限及發(fā)熱。
1、病因:
細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)或直接外傷侵入關(guān)節(jié)腔是主要發(fā)病機(jī)制。新生兒期多因臍炎或皮膚感染導(dǎo)致血行播散;嬰幼兒常見(jiàn)于肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌感染;年長(zhǎng)兒多與金黃色葡萄球菌感染相關(guān)。免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良或存在先天關(guān)節(jié)畸形者易感。
2、典型癥狀:
突發(fā)單側(cè)關(guān)節(jié)腫脹伴劇烈疼痛是特征性表現(xiàn),髖關(guān)節(jié)受累時(shí)呈屈曲外旋位,膝關(guān)節(jié)病變可見(jiàn)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。全身癥狀包括持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、煩躁拒食,新生兒可表現(xiàn)為嗜睡或黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高,C反應(yīng)蛋白超過(guò)100mg/L。
3、診斷方法:
關(guān)節(jié)腔穿刺抽取膿液進(jìn)行革蘭染色和細(xì)菌培養(yǎng)是確診依據(jù)。超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液,X線片在發(fā)病1-2周后顯示骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)破壞。磁共振成像能清晰顯示骨髓水腫和軟組織膿腫范圍,對(duì)髖關(guān)節(jié)等深部關(guān)節(jié)評(píng)估價(jià)值更高。
4、治療方案:
靜脈注射抗生素需覆蓋金黃色葡萄球菌和鏈球菌,常用苯唑西林聯(lián)合三代頭孢菌素。關(guān)節(jié)腔灌洗引流是重要治療手段,髖關(guān)節(jié)炎需急診手術(shù)切開(kāi)引流。患肢制動(dòng)采用皮膚牽引或石膏固定,體溫正常后改為支具保護(hù)。
5、并發(fā)癥:
未及時(shí)治療可導(dǎo)致骨骺破壞引發(fā)肢體短縮,髖關(guān)節(jié)病變易并發(fā)股骨頭壞死。嚴(yán)重者出現(xiàn)敗血癥或多器官功能障礙,關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形是遠(yuǎn)期常見(jiàn)后遺癥。治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能,警惕抗生素相關(guān)性腹瀉。
患病期間應(yīng)保證高蛋白流質(zhì)飲食,恢復(fù)期逐步增加魚(yú)肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。急性期過(guò)后需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,避免跳躍跑動(dòng)等沖擊性運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查血沉和C反應(yīng)蛋白直至指標(biāo)正常,隨訪至少2年觀察骨骼發(fā)育情況。注意觀察對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)癥狀,復(fù)發(fā)多發(fā)生在治療后1個(gè)月內(nèi)。