糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾畏制?/h1>
糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖期和增殖期兩階段,臨床采用國際標準分為六期,主要依據(jù)眼底出血、微血管瘤、硬性滲出、新生血管等病變特征劃分。
1、一期微血管瘤:
眼底出現(xiàn)紅色點狀微血管瘤,直徑小于125微米,為最早特征性改變。此期患者多無自覺癥狀,需通過散瞳眼底檢查發(fā)現(xiàn)。血糖控制達標后部分微血管瘤可自行消退,建議每6個月復查眼底。
2、二期硬性滲出:
視網(wǎng)膜深層出現(xiàn)黃色脂質(zhì)沉積,呈邊界清晰的斑點狀。與血管通透性增加相關(guān),可能伴隨輕度視力模糊。需加強血糖監(jiān)測,控制血壓低于130/80mmHg,減少高脂飲食攝入。
3、三期棉絮斑:
神經(jīng)纖維層梗死形成灰白色棉絮狀斑塊,提示視網(wǎng)膜缺血?;颊呖赡艹霈F(xiàn)視物變形,需進行眼底熒光血管造影評估缺血范圍。建議聯(lián)合使用改善微循環(huán)藥物如羥苯磺酸鈣。
4、四期新生血管:
視盤或視網(wǎng)膜出現(xiàn)脆弱的新生血管,易引發(fā)玻璃體出血?;颊咄蝗怀霈F(xiàn)飛蚊癥或視力驟降,需立即接受全視網(wǎng)膜激光光凝治療,必要時注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物。
5、五期纖維增殖:
新生血管伴隨纖維組織增生,形成牽拉性視網(wǎng)膜脫離風險。需行玻璃體切割手術(shù)解除牽引,術(shù)后需保持俯臥位2-3周。此期視力預后較差,多數(shù)患者術(shù)后視力低于0.1。
6、六期終末期:
出現(xiàn)虹膜新生血管和新生血管性青光眼,視力完全喪失且伴劇烈眼痛。需行睫狀體冷凍或青光眼閥門植入手術(shù)緩解疼痛,預防眼球萎縮。
糖尿病患者應每年進行散瞳眼底檢查,早期發(fā)現(xiàn)可通過嚴格控制血糖血壓延緩進展。非增殖期患者建議增加深色蔬菜攝入,補充葉黃素和玉米黃質(zhì);增殖期患者避免劇烈運動及屏氣動作,防止玻璃體出血。出現(xiàn)視物模糊、視野缺損等癥狀需立即就診眼科,晚期病變需多學科聯(lián)合管理。