切口妊娠1型、2型、3型是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床分型,主要根據(jù)孕囊著床位置與瘢痕關(guān)系及子宮肌層浸潤程度劃分。
1型:孕囊部分著床于瘢痕處,肌層浸潤較淺。超聲顯示孕囊向?qū)m腔生長,瘢痕處肌層厚度大于3毫米。此型可選擇藥物保守治療,常用甲氨蝶呤抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖,配合超聲監(jiān)測孕囊變化。治療期間需警惕陰道出血及血β-HCG水平波動。
2型:孕囊完全著床于瘢痕凹陷內(nèi),肌層浸潤較深。超聲見孕囊位于子宮前壁下段,瘢痕處肌層厚度1-3毫米。此型需聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)阻斷血供,后行宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)。術(shù)后需監(jiān)測子宮復(fù)舊情況,預(yù)防宮腔粘連。
3型:孕囊向膀胱方向生長,肌層浸潤深度超過漿膜層。超聲顯示瘢痕處肌層菲薄或中斷,孕囊周圍血流豐富。此型需緊急行子宮瘢痕修補術(shù),必要時需子宮切除術(shù)。術(shù)中需注意輸尿管走行,避免鄰近器官損傷。
混合型:同時具備兩種分型特征。孕囊可部分突向?qū)m腔,部分向膀胱方向生長。治療需個體化制定方案,可能需分階段實施栓塞術(shù)與宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。術(shù)后需長期隨訪子宮瘢痕愈合情況。
特殊類型:包塊型切口妊娠。表現(xiàn)為瘢痕處不均質(zhì)包塊伴血流信號,血β-HCG升高不明顯。易誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,需通過病理檢查確診。治療多采用病灶切除術(shù)聯(lián)合瘢痕修補。
確診切口妊娠后應(yīng)絕對臥床休息,避免增加腹壓動作。飲食宜高蛋白、高鐵,補充維生素C促進組織修復(fù)。術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活及盆浴,嚴(yán)格避孕1-2年。再次妊娠需提前評估子宮瘢痕狀態(tài),孕早期需加強超聲監(jiān)測。出現(xiàn)下腹墜痛或異常陰道流血需立即就醫(yī)。