腳跟骨折10個月后仍存在疼痛可能由骨折愈合不良、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、軟組織粘連、足底筋膜炎、慢性骨感染等原因引起，可通過康復訓練、物理治療、藥物干預、手術松解、抗感染治療等方式緩解。

1、骨折愈合不良：

跟骨血供較差且承重壓力大，若早期負重過早或固定不牢固，可能導致骨痂形成延遲或畸形愈合。表現(xiàn)為局部壓痛及行走無力，需通過影像學檢查確認愈合狀態(tài)。治療上需重新制動配合脈沖電磁場刺激，嚴重者需植骨手術。

2、創(chuàng)傷性關節(jié)炎：

骨折累及距下關節(jié)面時，關節(jié)軟骨損傷會引發(fā)繼發(fā)性關節(jié)炎。疼痛特點為晨僵和活動后加重，伴隨關節(jié)腫脹。關節(jié)腔注射玻璃酸鈉可改善潤滑，口服塞來昔布等非甾體抗炎藥控制炎癥，晚期需行關節(jié)融合術。

3、軟組織粘連：

長期制動導致跟周肌腱韌帶黏連，瘢痕組織限制踝關節(jié)活動度。疼痛集中于足背屈時，伴有牽拉感。超聲引導下針刀松解效果顯著，術后需持續(xù)進行踝泵訓練和蠟療軟化瘢痕。

4、足底筋膜炎：

跟骨生物力學改變引發(fā)足底筋膜異常牽拉，形成慢性無菌性炎癥。典型表現(xiàn)為起步痛和足跟刺痛。定制矯形鞋墊分散壓力，沖擊波治療促進筋膜修復，睡前跟腱拉伸訓練需堅持3個月以上。

5、慢性骨感染：

開放性骨折或術后護理不當可能誘發(fā)低毒性感染，X線可見骨質(zhì)破壞灶。疼痛呈持續(xù)性鉆鑿樣，伴隨間歇性低熱。需行細菌培養(yǎng)后選擇敏感抗生素如萬古霉素，合并死骨形成時需病灶清除術。

康復期建議每日溫水泡腳促進血液循環(huán)，避免穿硬底鞋減少震蕩沖擊。可進行非負重狀態(tài)下的踝關節(jié)環(huán)繞訓練，逐步增加抗阻彈力帶練習。飲食需保證每日1000毫克鈣質(zhì)攝入，多食用乳制品、蝦皮及深綠色蔬菜，配合維生素D3促進鈣吸收。疼痛持續(xù)超過1年或影響睡眠時，需考慮進行骨掃描排除應力性骨折可能。