消化道出血保守治療適用于出血量少、生命體征穩(wěn)定的患者，主要適應(yīng)證包括輕度胃黏膜病變、早期食管靜脈曲張破裂、非甾體抗炎藥相關(guān)潰瘍、應(yīng)激性潰瘍以及凝血功能障礙導(dǎo)致的滲血。
1、輕度胃黏膜病變：
胃黏膜糜爛或淺表潰瘍引起的少量出血，通常表現(xiàn)為黑便或隱血試驗(yàn)陽性。保守治療以抑制胃酸分泌為主，可選用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑，配合胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁。同時需停用損傷胃黏膜的藥物，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
2、早期食管靜脈曲張：
肝硬化患者食管靜脈曲張破裂出血早期，出血量小于500毫升且無休克表現(xiàn)時適用。治療需聯(lián)合生長抑素類似物奧曲肽降低門脈壓力，配合內(nèi)鏡下止血準(zhǔn)備。需監(jiān)測血紅蛋白變化，警惕再出血風(fēng)險。
3、藥物性潰瘍出血：
長期服用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的潰瘍出血，出血量少且無穿孔征象時可保守治療。核心措施是立即停用致病藥物，使用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合前列腺素制劑促進(jìn)潰瘍愈合，必要時輸注凝血因子。
4、應(yīng)激性潰瘍出血：
嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后或危重癥患者并發(fā)的應(yīng)激性潰瘍，出血量少時可通過提高胃內(nèi)pH值保守治療。持續(xù)靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑，維持胃內(nèi)pH＞6，同時糾正原發(fā)疾病和凝血異常。
5、凝血功能障礙出血：
血友病、肝病等凝血異常導(dǎo)致的消化道滲血，在無活動性大出血時優(yōu)先保守治療。需針對性補(bǔ)充凝血因子、血小板或維生素K，聯(lián)合局部止血藥物如凝血酶凍干粉。同時治療基礎(chǔ)疾病，改善凝血功能。
保守治療期間應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，禁食24-48小時后逐步過渡到低溫流質(zhì)飲食，避免粗糙、刺激性食物。每日監(jiān)測血壓、心率及血紅蛋白變化，觀察嘔血、黑便情況?；謴?fù)期建議補(bǔ)充富含鐵和蛋白質(zhì)的食物如動物肝臟、瘦肉，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。適度活動以促進(jìn)腸道蠕動，但需避免增加腹壓的動作。保守治療72小時無效或出現(xiàn)血壓下降、心率增快等休克表現(xiàn)時需立即轉(zhuǎn)為介入或手術(shù)治療。
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