孕38周血紅蛋白74克/升屬于妊娠期重度貧血,需立即就醫(yī)干預(yù)。孕婦貧血可能由鐵儲(chǔ)備不足、葉酸缺乏、慢性失血、造血功能障礙、妊娠期生理稀釋等因素引起,重度貧血可能誘發(fā)胎兒缺氧、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等危險(xiǎn)。
1、鐵儲(chǔ)備不足:
妊娠期鐵需求量為非孕期的3倍,若孕前鐵儲(chǔ)備不足或飲食攝入欠缺,易導(dǎo)致缺鐵性貧血。表現(xiàn)為乏力、心悸、面色蒼白,可通過(guò)血清鐵蛋白檢測(cè)確診。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑,同時(shí)增加紅肉、動(dòng)物肝臟等富含血紅素鐵的食材。
2、葉酸缺乏:
葉酸參與紅細(xì)胞DNA合成,孕期需求量增加至600微克/日。攝入不足或吸收障礙會(huì)導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血,伴隨舌炎、食欲減退。需口服葉酸制劑并搭配深綠色蔬菜、豆類等食物,維生素B12缺乏時(shí)需同步補(bǔ)充。
3、慢性失血:
孕期痔瘡出血、牙齦出血或隱性消化道出血可能造成持續(xù)性鐵丟失。需排查出血原因并止血,同時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白動(dòng)態(tài)變化。長(zhǎng)期慢性失血會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān),可能引發(fā)妊娠期心肌病。
4、造血功能障礙:
罕見(jiàn)情況下,再生障礙性貧血、白血病等疾病會(huì)抑制骨髓造血功能。這類貧血常伴隨血小板或白細(xì)胞異常,需通過(guò)骨髓穿刺確診。妊娠合并重度造血障礙需多學(xué)科協(xié)作治療。
5、生理性稀釋:
妊娠期血容量增加40%-50%,血漿稀釋可能導(dǎo)致血紅蛋白相對(duì)降低。但生理性稀釋很少使血紅蛋白低于100克/升,74克/升需優(yōu)先考慮病理性因素。孕晚期血液濃縮后貧血程度可能減輕。
孕晚期重度貧血需每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng),避免劇烈活動(dòng)防止暈厥。飲食上可將豬肝、鴨血、菠菜等高鐵食材分5-6次少量攝入,配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。紅肉與深色蔬菜建議焯水后烹調(diào)減少油脂,避免與鈣劑、濃茶同服影響鐵吸收。出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、胎?dòng)異常需立即急診處理,分娩前建議將血紅蛋白提升至90克/升以上以降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。