新生兒呼吸窘迫綜合征需注意保暖、維持血氧、預(yù)防感染、合理喂養(yǎng)及密切監(jiān)測(cè)生命體征。護(hù)理要點(diǎn)主要有保持適宜環(huán)境溫度、規(guī)范氧療操作、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、調(diào)整喂養(yǎng)方式及定期評(píng)估病情進(jìn)展。

1、保暖：

維持中性溫度環(huán)境對(duì)患兒至關(guān)重要，早產(chǎn)兒體表面積大且皮下脂肪薄，易出現(xiàn)低體溫。使用預(yù)熱輻射臺(tái)或暖箱時(shí)，控制箱溫在32-35℃，濕度55%-65%。避免包裹過(guò)厚影響呼吸觀察，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫，維持36.5-37.3℃。體溫過(guò)低會(huì)加重代謝性酸中毒，導(dǎo)致肺血管收縮惡化缺氧。

2、氧療管理：

經(jīng)皮血氧飽和度應(yīng)維持在90%-95%，采用空氧混合儀控制吸入氧濃度，起始濃度40%并根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整。鼻導(dǎo)管給氧時(shí)流量不超過(guò)2L/min，持續(xù)氣道正壓通氣需監(jiān)測(cè)壓力波動(dòng)。高濃度氧療超過(guò)24小時(shí)需警惕視網(wǎng)膜病變，氧療期間每2小時(shí)評(píng)估呼吸頻率及三凹征表現(xiàn)。

3、感染防控：

嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，接觸患兒前后用速干手消毒劑揉搓1分鐘。呼吸機(jī)管路每日更換，濕化瓶使用滅菌注射用水。臍部護(hù)理用碘伏消毒每日2次，靜脈穿刺部位每班觀察。疑似感染時(shí)立即采集血培養(yǎng)及痰標(biāo)本，經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素需覆蓋革蘭陰性菌。

4、喂養(yǎng)策略：

病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始微量喂養(yǎng)，首選母乳強(qiáng)化劑搭配初乳。經(jīng)胃管喂養(yǎng)時(shí)抬高床頭30°，推注速度不超過(guò)1ml/kg/h。出現(xiàn)腹脹或胃潴留超過(guò)前次喂養(yǎng)量1/3時(shí)暫停進(jìn)食，改為靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。喂養(yǎng)后保持右側(cè)臥位促進(jìn)胃排空，記錄每日出入量及排便情況。

5、病情監(jiān)測(cè)：

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、呼吸波形，每1小時(shí)記錄呼吸頻率、呻吟及紫紺情況。動(dòng)脈血?dú)夥治龀跗诿?-6小時(shí)檢測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注PaO2、PaCO2及堿剩余值。胸片檢查需動(dòng)態(tài)對(duì)比肺野透亮度、支氣管充氣征變化，突然出現(xiàn)血氧飽和度下降需排除氣胸可能。

家長(zhǎng)需學(xué)會(huì)識(shí)別呼吸急促（＞60次/分）、鼻翼扇動(dòng)等危險(xiǎn)征兆，護(hù)理期間避免劇烈晃動(dòng)患兒?；謴?fù)期可進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練，出院后定期隨訪肺功能。維持室內(nèi)空氣流通但避免直接吹風(fēng)，接觸者需接種百日咳疫苗。母乳喂養(yǎng)者母親需補(bǔ)充維生素D，配方奶選擇早產(chǎn)兒專用型。注意睡眠時(shí)保持側(cè)臥位，使用呼吸監(jiān)測(cè)儀的家庭需每月校準(zhǔn)傳感器靈敏度。