尿酸高伴隨腳部疼痛可能是痛風(fēng)發(fā)作，需結(jié)合血尿酸檢測(cè)、關(guān)節(jié)液檢查和臨床表現(xiàn)綜合判斷。痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括血尿酸水平超標(biāo)、典型關(guān)節(jié)癥狀、痛風(fēng)石形成、影像學(xué)特征及對(duì)治療的反應(yīng)。
1、血尿酸檢測(cè)：
男性空腹血尿酸超過(guò)420微摩爾每升或女性超過(guò)360微摩爾每升為高尿酸血癥。但僅尿酸升高不足以確診痛風(fēng)，約10%痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸處于正常范圍，需結(jié)合其他指標(biāo)。
2、關(guān)節(jié)癥狀特征：
痛風(fēng)常表現(xiàn)為夜間突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛程度劇烈如刀割，24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。癥狀可持續(xù)3-10天自行緩解，發(fā)作間期無(wú)癥狀。
3、關(guān)節(jié)液檢查：
通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺獲取滑液，偏振光顯微鏡下發(fā)現(xiàn)針狀尿酸鈉結(jié)晶是確診金標(biāo)準(zhǔn)。該方法能有效區(qū)分痛風(fēng)與假性痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎等疾病。
4、痛風(fēng)石形成：
慢性痛風(fēng)患者耳廓、關(guān)節(jié)周圍可見(jiàn)黃白色結(jié)節(jié)，破潰后排出石灰樣物質(zhì)。痛風(fēng)石活檢顯示尿酸鈉結(jié)晶沉積，多出現(xiàn)在未經(jīng)規(guī)范治療5年以上的患者。
5、影像學(xué)改變：
X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)面穿鑿樣骨質(zhì)破壞，超聲顯示雙軌征或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，雙能CT能特異性識(shí)別尿酸鹽沉積。這些特征性表現(xiàn)有助于晚期痛風(fēng)診斷。
日常需限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮的攝入，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)受涼，肥胖者應(yīng)逐步減重。急性期需抬高患肢，48小時(shí)內(nèi)冷敷緩解腫脹。長(zhǎng)期控制血尿酸水平需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降尿酸藥物，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能和尿酸值。出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛或發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除感染。
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