老年人心臟傳導(dǎo)阻滯可能由退行性病變、心肌缺血、藥物影響、電解質(zhì)紊亂、心肌炎等因素引起。
1、退行性病變:
心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生纖維化或鈣化,竇房結(jié)和房室結(jié)功能逐漸衰退。這類退行性改變屬于生理性老化過程,常見于80歲以上高齡人群。早期可通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè),嚴(yán)重時(shí)需考慮植入心臟起搏器。
2、心肌缺血:
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌供血不足,可能影響希氏束及左右束支傳導(dǎo)功能。此類患者多伴有胸悶、活動(dòng)后氣促等典型心絞痛癥狀。治療需結(jié)合抗血小板藥物、他汀類藥物改善心肌供血,必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈介入治療。
3、藥物影響:
洋地黃類、β受體阻滯劑等藥物可能抑制房室結(jié)傳導(dǎo)功能。這類情況多表現(xiàn)為用藥后新發(fā)的心率減慢,停藥或調(diào)整劑量后通??赡孓D(zhuǎn)。用藥期間需定期復(fù)查心電圖,避免聯(lián)合使用多種影響傳導(dǎo)系統(tǒng)的藥物。
4、電解質(zhì)紊亂:
血鉀水平異常會(huì)改變心肌細(xì)胞電生理特性,高鉀血癥可導(dǎo)致P波消失、QRS波增寬。此類傳導(dǎo)阻滯常急性發(fā)作,糾正電解質(zhì)失衡后多能恢復(fù)。日常需監(jiān)測(cè)腎功能及利尿劑使用情況,限制高鉀食物攝入。
5、心肌炎:
病毒或自身免疫因素引發(fā)心肌炎癥反應(yīng),可累及傳導(dǎo)系統(tǒng)形成永久性損傷?;颊叨嘤星膀?qū)感染史,伴隨肌鈣蛋白升高。急性期需臥床休息,嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯需臨時(shí)起搏治療,部分患者會(huì)遺留慢性心律失常后遺癥。
老年心臟傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。飲食注意低鹽低脂,適量補(bǔ)充含鎂食物如深綠色蔬菜。每日監(jiān)測(cè)脈搏并記錄不適癥狀,外出時(shí)隨身攜帶醫(yī)療信息卡。合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病,定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估傳導(dǎo)阻滯進(jìn)展。冬季注意保暖以防寒冷刺激誘發(fā)心動(dòng)過緩,出現(xiàn)暈厥或意識(shí)喪失需立即就醫(yī)。