孕婦單純皰疹病毒感染的分娩方式需根據(jù)感染部位、癥狀嚴(yán)重程度及母嬰風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估,主要有陰道分娩、剖宮產(chǎn)兩種選擇。
1、陰道分娩:
適用于無生殖器活動(dòng)性皰疹病灶且病毒檢測(cè)陰性的孕婦。分娩前需復(fù)查病毒載量,確認(rèn)無病毒復(fù)制。新生兒出生后需密切監(jiān)測(cè)皰疹病毒感染癥狀,必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性抗病毒治療。
2、剖宮產(chǎn):
推薦用于產(chǎn)道存在活動(dòng)性皰疹病灶或前驅(qū)癥狀的孕婦,可降低新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)機(jī)建議在胎膜破裂前實(shí)施,若胎膜已破裂超過4小時(shí),剖宮產(chǎn)的預(yù)防效果可能降低。
3、抗病毒治療:
妊娠晚期使用抗病毒藥物如阿昔洛韋可抑制病毒復(fù)制,減少活動(dòng)性皰疹發(fā)作。對(duì)于頻繁復(fù)發(fā)的孕婦,從妊娠36周起可進(jìn)行抑制性治療,降低分娩時(shí)病毒排放風(fēng)險(xiǎn)。
4、產(chǎn)前評(píng)估:
需通過病毒培養(yǎng)或PCR檢測(cè)明確感染狀態(tài),結(jié)合病史判斷是原發(fā)性感染還是復(fù)發(fā)感染。原發(fā)性感染母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)較高,需更積極考慮剖宮產(chǎn);復(fù)發(fā)感染傳播風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。
5、新生兒處理:
無論選擇何種分娩方式,新生兒均需進(jìn)行皰疹病毒檢測(cè)。出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行診斷性檢查,確診感染需盡早開始靜脈抗病毒治療,以降低新生兒皰疹的致死率和后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。
孕婦確診單純皰疹病毒感染后應(yīng)保持外陰清潔干燥,避免抓撓病灶。飲食需均衡營養(yǎng),適當(dāng)增加富含賴氨酸的食物如魚類、豆制品,減少富含精氨酸的堅(jiān)果類食品攝入。保證充足休息,避免過度勞累導(dǎo)致免疫力下降。定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查和病毒學(xué)監(jiān)測(cè),與醫(yī)生充分溝通分娩方案。產(chǎn)后注意母嬰隔離措施,母乳喂養(yǎng)前需徹底清潔雙手及乳房,若乳房存在皰疹病灶應(yīng)暫停親喂。