腎結(jié)石掉入輸尿管可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式排出。腎結(jié)石移動(dòng)至輸尿管通常由結(jié)石體積較小、輸尿管生理性狹窄、尿液沖刷作用、劇烈運(yùn)動(dòng)、代謝異常等因素引起。
1、大量飲水:
每日飲水量需達(dá)到2000-3000毫升,增加尿量可促進(jìn)結(jié)石下移。建議選擇白開水或檸檬水,避免濃茶咖啡等利尿飲品。排尿時(shí)適當(dāng)跳躍有助于結(jié)石通過輸尿管狹窄部位。
2、藥物排石:
臨床常用α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉能緩解輸尿管水腫。中成藥如排石顆粒含金錢草等成分具有利尿通淋作用。用藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
3、體外沖擊波碎石:
適用于直徑6-20毫米的輸尿管上段結(jié)石,通過體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石粉碎。治療后需配合體位引流,將碎石顆粒隨尿液排出。該方法無需手術(shù)切口但可能需多次治療。
4、輸尿管鏡取石:
采用輸尿管軟鏡經(jīng)尿道進(jìn)入輸尿管,配合激光或氣壓彈道碎石設(shè)備直接粉碎并取出結(jié)石。適用于中下段輸尿管結(jié)石,術(shù)后需留置雙J管2-4周防止輸尿管狹窄。
5、經(jīng)皮腎鏡取石:
針對嵌頓性輸尿管上段大結(jié)石,通過腰部穿刺建立通道,采用腎鏡碎石取石。該方法創(chuàng)傷較大但清石率高,術(shù)后需監(jiān)測出血和感染情況。
日常需保持低鹽低嘌呤飲食,限制動(dòng)物內(nèi)臟及海鮮攝入。適當(dāng)進(jìn)行跳繩、爬樓梯等縱向運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石移動(dòng),但避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)腎絞痛。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿或發(fā)熱癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),結(jié)石滯留超過兩周可能引起腎積水需積極干預(yù)。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石情況,預(yù)防復(fù)發(fā)可服用枸櫞酸鉀等藥物調(diào)節(jié)尿液酸堿度。