冠心病心肌梗死的死亡原因主要有心肌大面積壞死、惡性心律失常、心源性休克、心臟破裂、多器官功能衰竭。

1、心肌壞死：

急性心肌梗死時冠狀動脈完全閉塞導(dǎo)致心肌持續(xù)缺血，超過6小時未恢復(fù)血流將造成不可逆壞死。壞死面積超過左心室40%時會出現(xiàn)泵功能衰竭，引發(fā)低血壓和肺水腫。心肌細(xì)胞死亡后釋放的酶類物質(zhì)會加重全身炎癥反應(yīng)。

2、心律失常：

缺血心肌電活動紊亂易引發(fā)室性心動過速或心室顫動，這類惡性心律失?？稍跀?shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致猝死。梗死區(qū)域與正常心肌交界處形成的折返環(huán)是主要誘因，同時電解質(zhì)紊亂和交感神經(jīng)過度興奮也會促發(fā)心律失常。

3、心源性休克：

當(dāng)左心室功能嚴(yán)重受損時，心臟泵血能力急劇下降，收縮壓持續(xù)低于90mmHg并伴隨組織灌注不足。這種狀態(tài)會引起乳酸堆積、代謝性酸中毒，繼而導(dǎo)致腎前性腎功能衰竭和意識障礙，死亡率可達(dá)80%。

4、心臟破裂：

多見于梗死后1周內(nèi)，壞死心肌組織在心室壓力作用下發(fā)生游離壁破裂，血液涌入心包腔造成急性心包填塞。乳頭肌斷裂會導(dǎo)致急性二尖瓣反流，室間隔穿孔則引發(fā)左右心室分流，這三種機(jī)械并發(fā)癥均可導(dǎo)致循環(huán)即刻崩潰。

5、多器官衰竭：

持續(xù)低心排血量狀態(tài)引發(fā)全身器官缺血缺氧，腸道屏障功能受損導(dǎo)致內(nèi)毒素入血，肺部淤血誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，肝臟代謝功能障礙加劇凝血異常，最終形成全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能衰竭的惡性循環(huán)。

預(yù)防心肌梗死不良結(jié)局需嚴(yán)格控制血壓血糖血脂，戒煙限酒并保持規(guī)律運(yùn)動。發(fā)病后盡早進(jìn)行冠狀動脈再通治療，定期監(jiān)測心電圖和心肌酶譜變化。恢復(fù)期遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物、他汀類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，同時進(jìn)行循序漸進(jìn)的心臟康復(fù)訓(xùn)練。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、呼吸困難或意識改變時需立即就醫(yī)。