膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)是通過腹壁小切口置入器械完成的微創(chuàng)手術(shù)，主要步驟包括建立氣腹、放置套管、分離膽囊、處理膽囊管與動脈、取出膽囊。手術(shù)過程涉及全身麻醉、二氧化碳?xì)飧菇?、腹腔鏡探查、膽囊三角解剖、止血縫合等關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)。
1、術(shù)前準(zhǔn)備：
患者需完成血常規(guī)、凝血功能、心電圖等常規(guī)檢查，術(shù)前8小時禁食禁飲。醫(yī)生會評估結(jié)石大小、膽囊炎癥程度及膽管情況，必要時行磁共振胰膽管造影檢查。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需將指標(biāo)控制在安全范圍。
2、麻醉實(shí)施：
采用氣管插管全身麻醉，麻醉師會監(jiān)測血壓、心率、血氧等生命體征。麻醉誘導(dǎo)后留置導(dǎo)尿管和胃管，患者取仰臥位，術(shù)區(qū)消毒鋪巾。二氧化碳?xì)飧箟毫νǔ＞S持在12-14毫米汞柱。
3、建立操作通道：
在臍部作10毫米切口置入腹腔鏡鏡頭，劍突下及右肋緣下分別作5毫米、10毫米輔助切口。通過套管針向腹腔注入二氧化碳形成操作空間，腹腔鏡系統(tǒng)可放大4-10倍術(shù)野圖像。
4、膽囊切除：
解剖膽囊三角識別膽囊管與膽囊動脈，用鈦夾或可吸收夾夾閉后離斷。電鉤或超聲刀分離膽囊床，完整剝離膽囊。術(shù)中需注意避免損傷膽總管、肝動脈及十二指腸等鄰近器官。
5、標(biāo)本取出：
將切除的膽囊裝入取物袋經(jīng)臍部切口取出，較大結(jié)石可先行碎石。排出氣腹氣體后逐層縫合切口，皮膚切口多用醫(yī)用膠粘合。術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流管24-48小時。
術(shù)后6小時可飲少量溫水，次日逐步過渡到低脂流質(zhì)飲食。早期下床活動預(yù)防靜脈血栓，兩周內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動。需觀察有無發(fā)熱、黃疸、切口滲液等異常情況，定期復(fù)查腹部超聲評估手術(shù)效果。長期保持低膽固醇飲食，控制體重在合理范圍，每年進(jìn)行肝膽系統(tǒng)體檢。
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