妊娠期單純性腸梗阻的腹部體征主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腸鳴音異常、嘔吐及停止排便排氣。這些體征與機(jī)械性腸梗阻的典型表現(xiàn)相似,但需結(jié)合妊娠期特殊生理變化進(jìn)行鑒別診斷。
1、腹脹:
妊娠期子宮增大本身會(huì)導(dǎo)致腹部膨隆,但腸梗阻引起的腹脹呈進(jìn)行性加重,腹部叩診呈鼓音。妊娠晚期需注意與宮縮引起的腹部緊繃感區(qū)分,腸梗阻腹脹往往伴有明顯壓痛和反跳痛。
2、腹痛:
表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛,多位于臍周或下腹部,疼痛程度與腸梗阻部位相關(guān)。妊娠期子宮右旋可能使疼痛位置發(fā)生偏移,需注意與宮縮痛鑒別。腹痛發(fā)作時(shí)常伴有腸型蠕動(dòng)波,可見(jiàn)腹部不對(duì)稱(chēng)隆起。
3、腸鳴音異常:
早期腸梗阻腸鳴音亢進(jìn),呈高調(diào)金屬音或氣過(guò)水聲;晚期腸麻痹時(shí)腸鳴音減弱或消失。妊娠期受子宮壓迫影響,腸鳴音聽(tīng)診部位需選擇臍周兩側(cè),避開(kāi)子宮占據(jù)區(qū)域。
4、嘔吐:
高位梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁,嘔吐物含膽汁;低位梗阻嘔吐出現(xiàn)晚,可嘔出糞樣物。妊娠期需與妊娠劇吐區(qū)分,腸梗阻嘔吐多伴有其他腹部體征,且止吐藥效果不佳。
5、停止排便排氣:
完全性腸梗阻患者肛門(mén)停止排便排氣,但妊娠期便秘常見(jiàn),需結(jié)合其他體征綜合判斷。部分患者梗阻初期可能排出梗阻遠(yuǎn)端積存糞便,不可誤認(rèn)為腸道通暢。
妊娠期腸梗阻患者應(yīng)保持半臥位減輕子宮對(duì)腸管壓迫,飲食選擇低渣流質(zhì),避免產(chǎn)氣食物如豆類(lèi)、碳酸飲料。建議少量多餐,餐后適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或胎動(dòng)異常需立即就醫(yī),避免自行使用緩瀉藥或灌腸。孕期定期產(chǎn)檢有助于早期發(fā)現(xiàn)異常,超聲檢查是首選的影像學(xué)評(píng)估手段,必要時(shí)需在防護(hù)下進(jìn)行腹部X線(xiàn)檢查。