肝性腦病需與代謝性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管意外、中毒性腦病及精神疾病等相鑒別。
1、代謝性腦病:
低血糖、尿毒癥、電解質(zhì)紊亂等代謝異常均可導(dǎo)致意識障礙。低血糖腦病起病急驟,血糖檢測可明確;尿毒癥腦病多有慢性腎病病史伴肌酐顯著升高;嚴(yán)重低鈉血癥(血鈉120mmol/L)可出現(xiàn)抽搐昏迷。這類疾病通過實驗室檢查容易鑒別,糾正代謝紊亂后癥狀可逆。
2、中樞感染:
病毒性腦炎、化膿性腦膜炎等感染性疾病常表現(xiàn)為發(fā)熱伴意識障礙。腦脊液檢查可見白細(xì)胞升高,病原學(xué)檢測可確診。單純皰疹病毒性腦炎多有顳葉病灶特征,結(jié)核性腦膜炎腦脊液糖氯降低明顯??咕共《局委熡行桥c肝性腦病鑒別的關(guān)鍵。
3、腦血管意外:
腦出血、大面積腦梗死等急性腦血管事件突發(fā)意識障礙,CT/MRI顯示明確病灶定位。高血壓腦病可見視乳頭水腫,降壓治療后癥狀緩解。這類疾病多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,影像學(xué)檢查具有鑒別診斷價值。
4、中毒性腦?。?/h3>
酒精戒斷、藥物中毒等外源性因素可致譫妄。酒精戒斷者震顫明顯,苯二氮卓類藥物有效;一氧化碳中毒皮膚呈櫻桃紅色;鎮(zhèn)靜藥物過量瞳孔縮小。詳細(xì)詢問接觸史及毒物篩查可資鑒別。
5、精神疾病:
精神分裂癥、雙相障礙等精神疾病可能出現(xiàn)行為異常,但意識清醒且血氨正常。癔癥性假性昏迷生理反射存在,暗示治療有效。精神科??圃u估和心理量表測試有助于鑒別。
肝性腦病患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入,每日控制在20-40克,以植物蛋白為主??蛇m量進(jìn)食支鏈氨基酸豐富的食物如豆腐、豆?jié){。保持大便通暢,乳果糖調(diào)節(jié)腸道菌群。進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練如數(shù)字連接測試,監(jiān)測血氨及肝功能變化。避免使用鎮(zhèn)靜藥物,睡眠障礙者可選擇小劑量右佐匹克隆。家屬需學(xué)習(xí)識別撲翼樣震顫等早期癥狀,出現(xiàn)意識改變立即就醫(yī)。