膽汁性腹膜炎可能引發(fā)腹腔膿腫、感染性休克、腸梗阻、多器官功能障礙綜合征、敗血癥等5個嚴(yán)重并發(fā)癥。膽汁性腹膜炎并發(fā)癥主要有腹腔感染擴(kuò)散、循環(huán)系統(tǒng)衰竭、消化功能紊亂、全身炎癥反應(yīng)、病原體血行播散。
1、腹腔膿腫:
膽汁持續(xù)刺激腹膜可導(dǎo)致局部化膿性感染,形成包裹性膿液積聚?;颊弑憩F(xiàn)為持續(xù)高熱、腹部包塊及壓痛,超聲或CT檢查可見液性暗區(qū)。需通過經(jīng)皮穿刺引流聯(lián)合廣譜抗生素治療,必要時(shí)行手術(shù)清創(chuàng)。
2、感染性休克:
大量炎性介質(zhì)釋放引發(fā)全身血管擴(kuò)張,出現(xiàn)血壓驟降、尿量減少等循環(huán)衰竭癥狀。與內(nèi)毒素血癥相關(guān),需緊急液體復(fù)蘇并使用血管活性藥物,血培養(yǎng)陽性率可達(dá)60%以上。
3、腸梗阻:
炎性滲出物導(dǎo)致腸管粘連或麻痹,表現(xiàn)為腹脹、嘔吐及停止排氣排便。腹部立位片可見氣液平面,早期需胃腸減壓聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持,嚴(yán)重者需松解粘連手術(shù)。
4、多器官功能障礙:
全身炎癥反應(yīng)綜合征可序貫損傷肺、腎、肝等臟器,實(shí)驗(yàn)室檢查顯示氧合指數(shù)下降、肌酐升高或轉(zhuǎn)氨酶異常。需器官功能支持治療,病死率隨受累器官數(shù)量增加而上升。
5、敗血癥:
病原體通過門靜脈系統(tǒng)入血引發(fā)寒戰(zhàn)、弛張熱等全身感染癥狀。血培養(yǎng)常見大腸埃希菌等革蘭陰性菌,需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素,療程通常持續(xù)2周以上。
膽汁性腹膜炎患者康復(fù)期需嚴(yán)格低脂飲食,每日脂肪攝入控制在40克以下,優(yōu)先選擇清蒸魚、嫩豆腐等易消化食物。建議進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練以促進(jìn)膈肌運(yùn)動,每日3次每次10分鐘。監(jiān)測體溫及腹痛變化,術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物等增加腹壓動作。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或黃疸加重需立即復(fù)查血常規(guī)及腹部影像學(xué)。