小孩大拇指伸不直可能由先天性腱鞘狹窄、外傷后肌腱粘連、神經(jīng)損傷、關節(jié)發(fā)育異?;蝾愶L濕性關節(jié)炎等原因引起,可通過物理治療、藥物治療、手術松解等方式干預。
1、先天性腱鞘狹窄:
嬰幼兒拇指腱鞘先天性肥厚導致肌腱滑動受限,表現(xiàn)為拇指指間關節(jié)固定在屈曲位。觸診掌指關節(jié)處可觸及硬結,被動伸展時伴有彈響。早期可通過局部熱敷和輕柔按摩改善,若保守治療無效需行腱鞘切開術。
2、外傷后肌腱粘連:
拇指掌指關節(jié)外傷后易發(fā)生伸肌腱粘連,常見于跌倒時手掌撐地導致。伴隨局部腫脹和壓痛,主動背伸活動度明顯減小。急性期需制動固定,恢復期進行關節(jié)松動訓練,嚴重粘連需手術肌腱松解。
3、神經(jīng)損傷:
橈神經(jīng)深支損傷可導致拇指伸肌群麻痹,多由肱骨骨折或長時間壓迫引起。典型表現(xiàn)為腕下垂合并拇指伸展障礙,可能伴有手背感覺減退。需肌電圖檢查確診,輕度損傷可通過營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療,完全斷裂需手術探查。
4、關節(jié)發(fā)育異常:
掌指關節(jié)骨結構發(fā)育不良會導致關節(jié)活動受限,可能合并其他肢體畸形。X線可見關節(jié)面不對稱或骨骼形態(tài)異常,需與先天性多關節(jié)攣縮癥鑒別。輕度可通過支具矯正,嚴重畸形需截骨矯形手術。
5、類風濕性關節(jié)炎:
兒童特發(fā)性關節(jié)炎可累及拇指關節(jié),表現(xiàn)為晨僵和漸進性活動障礙。實驗室檢查可見類風濕因子陽性,超聲顯示滑膜增生。需長期使用抗風濕藥物控制,配合關節(jié)功能鍛煉防止畸形。
日常需避免強行扳直患兒拇指,可進行溫水浸泡促進血液循環(huán)。建議選擇寬口衣袖減少摩擦,玩具應避免細小零件以防卡壓。定期監(jiān)測關節(jié)活動度變化,補充維生素D和鈣質(zhì)促進骨骼發(fā)育。若發(fā)現(xiàn)拇指持續(xù)僵硬超過兩周或伴隨紅腫熱痛,需及時至兒童骨科專科就診評估。