創(chuàng)傷性休克的急救措施主要包括保持呼吸道通暢、控制出血、維持循環(huán)穩(wěn)定、防止體溫過(guò)低、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)就醫(yī)。這些措施需根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件有序?qū)嵤?,以最大限度降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。
1、保持氣道:
立即清除口腔異物,采用仰頭抬頦法開放氣道。對(duì)昏迷患者需放置口咽通氣管,出現(xiàn)呼吸停止時(shí)立即進(jìn)行人工呼吸。確保血氧飽和度維持在90%以上,必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備。
2、控制出血:
直接壓迫傷口是最有效的止血方法,使用無(wú)菌敷料持續(xù)加壓。四肢大出血可應(yīng)用止血帶,記錄使用時(shí)間并每隔1小時(shí)放松1次。內(nèi)臟出血需快速補(bǔ)充血容量,為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。
3、維持循環(huán):
建立兩條靜脈通道快速輸注晶體液,首選乳酸林格液或生理鹽水。監(jiān)測(cè)頸靜脈充盈度和毛細(xì)血管再充盈時(shí)間,收縮壓需維持在80毫米汞柱以上。必要時(shí)使用血管活性藥物維持灌注壓。
4、保溫處理:
去除潮濕衣物后用保溫毯包裹,避免使用局部熱源導(dǎo)致燙傷。環(huán)境溫度應(yīng)維持在25攝氏度以上,靜脈輸液需加溫至37攝氏度。低體溫會(huì)加重凝血功能障礙和酸中毒。
5、快速轉(zhuǎn)運(yùn):
完成初步處置后立即送往具備手術(shù)條件的醫(yī)院,轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。提前通知接收醫(yī)院準(zhǔn)備血制品和手術(shù)團(tuán)隊(duì),保持患者平臥位并固定骨折部位。
創(chuàng)傷性休克患者后期需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)1.5克每公斤體重,補(bǔ)充維生素C和鋅促進(jìn)組織修復(fù)。康復(fù)期進(jìn)行漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,從床上被動(dòng)活動(dòng)逐步過(guò)渡到阻力訓(xùn)練。心理干預(yù)應(yīng)早期介入,采用認(rèn)知行為療法緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。定期復(fù)查凝血功能和器官指標(biāo),警惕多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。